尿常规检测在社区卫生服务工作中的重要临床意义
【关键词】 社区卫生服务；尿常规；检测
近几年随着国家对基层医疗服务机构政策的逐步落实以及地方政府对社区医疗服务机构的重视和资金投入的增加， 社区基层医疗服务机构环境的改善和就医的方便及时性， 导致社区公共卫生服务和基本医疗服务量逐年增加[1]。作为临床三大常规检查的项目之一， 尿常规检测显示出越来越重要的作用， 已经成为社区老年人体检和门诊患者常规检查的项目。尿常规检测不仅能反映泌尿系统疾病， 还对糖代谢类疾病、肝胆系统等多种疾病的筛选有重要意义， 同时也是基层临床医务人员用来掌握社区就诊患者病情的重要辅助手段之一， 对于在基层医疗服务机构工作的社区医生来讲掌握尿常规检测结果的分析能力有着重要的临床意义。尿常规检查是医院尤其是基层社区医疗服务机构使用率最高的检查项目， 因其方便、快捷、无创伤， 且价格低廉的特点得到越来越广泛的应用。
1 注意事项
尿常规检查之前患者要留取尿液标本， 社区医生一定要正确掌握如何留取尿液并告知患者， 这对保证尿常规的检测结果有着重要的临床意义。患者一定要留取新鲜晨尿， 因为正常情况下人们夜间饮水很少， 早晨尿液浓缩储存在膀胱内， 如果喝了水尿液被稀释， 会影响到化验结果。①晨起时患者留取尿液应不少于20 ml。②尿液不能受到污染， 女性应避开生理期并清洗外阴。③因为尿液的前段尿和后段尿易被污染， 因此留取尿液标本时， 一定要留取中段尿。④留取的尿液使用未受污染的容器， 如化验室提供的一次性尿杯和尿试管。⑤患者留取尿液应于2 h内送达化验室检查， 因为时间过长， 存在细胞分解、管型破坏以及受污染的机会， 易引起化验的误差。因此， 在做尿液检查时， 正确收集尿液标本， 是保证化验结果的关键。
2 尿常规分析目的
尿常规检测是最常用的医学检验方法之一， 它是针对尿液标本所进行的一组医学检验项目， 可以反映肾脏和泌尿道等方面疾病的严重程度和进展情况， 而分析尿常规检查结果也是临床医生诊治患者过程中经常使用的辅助方法。不但可以作为泌尿系统疾病诊断的依据， 还可以在患者疗效观察中定期复查， 对糖代谢类疾病也具有一定的诊断价值和参考意义， 同时在社区老年人体检中也广泛的应用。
3 分析项目
目前在社区医疗机构开展尿液常规检测项目一般为11项。具体项目及分析如下：①尿蛋白（PRO）： 正常成人尿液中一般无蛋白或仅有微量， 尿常规检测常为阴性。如果尿蛋白检测强阳性且长期出现提示泌尿系统疾病， 如肾病综合征、妊娠高血压综合征、肾小球肾炎等。某些应激情况下如发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。高血压和糖尿病病史较长时会引起肾脏疾病， 亦可使尿蛋白排泄量增高。因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查或尿蛋白定量， 观察有无肾脏受损情况， 故尿中有蛋白时一定要引起注意， 定期观察明确病因。②尿糖（GLU）：正常人尿内可有少量葡萄糖， 尿常规检测尿糖阴性。如果尿常规检测尿糖为阳性， 一般要结合患者的病史和血糖的检测结果以明确诊断， 同时根据血糖检测结果， 排除肾糖阈降低导致的肾性糖尿。另外， 进行尿常规检测前24 h停服影响尿糖结果的药物， 如维生素C、阿司匹林等。③尿白细胞（WBC）：正常情况下人体尿液可有少数白细胞存在， 当尿常规镜检白细胞超过5个/高倍视野， 表示有泌尿系感染， 如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、或肾结核， 建议复查， 或到肾内科进一步诊治。④尿隐血（U-BLO）：正常情况下， 尿中可偶见红细胞， 每高倍镜视野少于3个。当尿常规镜检红细胞超过5个/高倍视野， 称为镜下血尿。如果尿液中出现大量红细胞时， 尿隐血结果阳性， 女性在排除生理性月经周期后， 往往见于泌尿系统结石、结核、肿瘤、囊肿、急慢性肾炎、血小板减少性紫癜等。⑤尿酮体（KET）： 尿定性试验阴性。阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、中毒、伤寒等。另外， 过饥过饱引起脂肪和蛋白质代谢的紊乱也会出现阳性。⑥尿亚硝酸盐（NIT）：正常人进食后， 尿液中会产生来自食物或蛋白质产生的硝酸盐， 如果尿液中细菌繁殖， 硝酸盐被还原成亚硝酸盐。另外， 尿液放置过久或被污染， 可呈假阳性。所以尿亚硝酸盐阳性不能完全确定泌尿系感染， 应结合其他尿液分析再得出正确判断。⑦尿胆原（URO或UBG）：尿胆原是胆红素随胆汁排泄至肠道， 被肠道细菌作用还原而成（粪便中称粪胆原）。大部分随粪便排出， 小部分在结肠重吸收入血液， 由肾脏排泄；正常参考值：阴性或弱阳性临床意义：阳性在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疸、肠梗阻等情况下增高， 在总胆管梗阻及肝细胞黄疸时尿胆原减少。⑧尿胆红素（U-BIL）：胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成；尿胆红素试验阳性往往结合尿胆原的结果综合判断是否有黄疸的存在。⑨尿比重（SG）：健康人尿比重受很多因素影响， 如年龄、饮水量、出汗等。尿比重偏低可见于进水量过多， 其他如尿崩症、慢性肾炎。尿比重升高主要见于高热、脱水、出汗过多以及循环衰竭。⑩尿酸碱度（U-pH）：作为尿常规常用检查指标， 反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常pH值（酸碱度）为4.6～8.0， 饮食的种类、服用何种药物及疾病类型都对尿的酸碱度有影响。 临床上都要结合其他化验指标进行正确的判断。维生素C：因为易受含有维生素C食物影响， 进食维C含量高的水果、食物以及某些药物， 尿中就有可能高于正常值， 这个是正常的。
综上所述， 社区医生在正确分析尿常规的同时， 还要结合患者的尿量、尿色、年龄、既往史、现病史， 为患者的诊断和治疗提供更加全面的理论依据。
参考文献
[1]陈文彬， 潘祥林. 诊断学.北京：人民卫生出版社， 2006：341-356.
[收稿日期：2014-09-02]