小儿持续低热的临床诊治体会

【摘要】 目的 探讨小儿持续低热的病因,提高其临床诊断,治愈率。方法 回顾分析2007年3月以来在我院诊治的以长期低热为主诉的患儿980例。结果 小儿低热诊断结果有感染性疾病,非感染性疾病,传染性疾病。分器质性和功能性两大类。治疗上应用阿奇霉素加更昔洛韦治疗3～5d痊愈者占留在本门诊治疗的40%左右,诊断后认为无需治疗嘱其回家休息调养痊愈的占23%左右,使用参苓白术散、参麦散和补中益气汤等中药方剂治疗痊愈的占34%,还有3%病因不明,治疗效果不佳。结论 小儿持续低热的病因有很多,治疗上不能仅仅退热那么简单,查出其发病的根本原因是关键,同时根据病情采取不同的治疗手段。

【关键词】 小儿持续低热 抗生素 参苓白术散 参麦散 补中益气汤

【中图分类号】 R256【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0084-01

小持续低热有时持续几周至几个月,体温多在37～38℃之问,常伴食少、汗少体弱、烦躁、睡眠不安等症状。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾分析2007年3月以来在我院诊治的以长期低热为主诉的患儿980例。病程均在2周以上,体温37．4～37．9℃,年龄0．4～15岁,其中以1～3岁为多,占70％左右,男女比例3∶2。以上呼吸道感染为首发症状占60％以上,其中包括咳嗽、发热、喷嚏、腹泻、头晕等表现,3～5d后转为低热,持续1～2周。就诊前绝大多数有非正规治疗史,如应用抗生素,抗病毒,抗生素+激素治疗患儿占80％以上。

1.2 入院检查

一般检查:92%精神正常,少数嗜睡,或萎靡无力,呼吸正常,偶有皮疹,扁桃体肿大占75%,颈部及其周围淋巴结肿大占50%,心肺听诊异常占5%,肝脾肿大占2%;神经系统检查:8%异常;辅助检查:血常规:Hb仅少数异常如轻度贫血等;支原体或衣原体抗体检查:阳性率45％;心电图:正常或轻度异常;B超:8%异常;胸片:异常75%;血生化:电解质、肝肾功能异常(4％)。C-反应蛋白:18％异常;血培养:阴性;结核菌素试验:2％强阳性;心肌酶谱:5％异常。抗核抗体阴性。尿粪常规:3%异常。

1.3 初步诊断

一般感染性疾病:支气管炎或肺炎45%,咽炎、鼻窦炎、或中耳炎,泌尿系统感染,颅内感染,肠炎,骨关节感染,肠系膜淋巴炎,疑似心肌炎,骨关节感染。非感染性疾病:风湿及类风湿性疾病,功能性低热,药物热,暑期热,糖皮质激素阶段综合症,先天性汗腺分化功能缺陷,白血病,中毒及寄生虫病。传染性疾病:麻疹,结核,腮腺炎或颌下腺炎,水痘,肝炎。

1.4 治疗

诊断后8%转诊传染科或其他科,10%左右收住院治疗,10%左右回当地治疗。在本院门诊治疗的患儿应用抗病毒及抗生素联合治疗,或嘱其家属带小儿回家休息调养并进一步观察小儿的情况,或用参苓白术散、参麦散和补中益气汤等中药方剂治疗。

2 结果

应用阿奇霉素加更昔洛韦治疗3～5d痊愈者占留在本门诊治疗的40%左右,诊断后认为无需治疗嘱其回家休息调养痊愈的占23%左右,使用参苓白术散、参麦散或补中益气汤等中药方剂治疗痊愈的占34%,还有3%病因不明,治疗效果不佳。

3 讨论

(1)小儿低热对特异性、非特异性免疫的正面影响[1]:体温在一定范围内升高以及某些与发热有关的因素,能增强感染宿主的抵抗力;某些细胞因子如IL-l、IFN的产生和活性通常因体温升高而增强;体温升高能增加B细胞介导的体液免疫应答中特异性抗体的产生,体液免疫可以抵消体温升高对B细胞的不利影响;可增强吞噬细胞的功能;发热可直接影响病微生物的代谢,减少其对机体的损害。所以对于有些低热可以不做处理,只要注意饮食和生活方面的调养就可以了。(2)小儿低热的病因:小儿低热的原因很多:①小儿低热很大一部分是小儿高热治疗不当,滥用抗生素,使之产生了赖药性或用药不规范,让本该一次性治好的疾病变的复杂难治。本院以低热为主诉的病人就诊前绝大多数就有非正规治疗史,如应用抗生素,抗病毒,抗生素+激素治疗患儿占80％以上。②其他基础疾病引发[2]。虽然说小儿低热很多时候提倡不做特殊处理,但是也不可掉以轻心。要注意是否由其他非感染性疾病,或传染性疾病引起。发热只是一个症状和体征,面对发热不能只想到退热那么简单。③小儿身体虚弱,没有足够的抵抗力对抗疾病,而出现持续低热。(3)小儿低热的治疗:低热患儿大多兼有易倦怠、注意力不集中、学习成绩差、饮食不好等一系列特点[3],除了感染性疾病外,还有很多非感染性疾病,传染性疾病也会表现为持续低热,所以绝对不能忽视和小看小儿持续低热诊治的重要性。本院对小儿持续低热其实是有层次的采取治疗措施的。对于因为其他严重疾病比如传染病,令其转科或转院治疗。对于经仔细系统检查后没其他病变,并且症状不严重的患者一般不予治疗,仅让其回家休息调养。让小孩有充足的睡眠,合理的饮食,并令小孩家长用温水檫浴降温,适当给小孩按摩以增强其抵抗力尽快恢复[4]。感染性疾病持续低热,一般通过抗生素和抗病毒药联合规范治疗。非感染性疾病引起的持续低热用参苓白术散、参麦散或补中益气汤等中药方剂治疗。经上述治疗效果还是不佳但又查不出明显病因的患者建议其找专业中医师治疗。

参考文献

[1]赵学顺.发热的机理与退热药的合理使用[j].中华临床医学研究杂志,2007,13(24):3641～3642.

[2]鲍德国.儿童发热诊治[j].全科医学临床与教育Clinical Educatlon of General Practic,2006,4(6):445～446.

[3]何英,张福禄.低热冲剂治疗小儿低热63例观察[j].中医函授通讯,2000,10(6):39～40.

[4]王丽梅.儿童发热的常规处理及用药[j].中国社区医学.

【收稿日期】 2011-03-16

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