36例妇女宫颈癌筛查方法的研究
【摘要】目的：探讨研究可靠、可行的宫颈癌筛查方案及其临床价值。方法：选取6684例妇女进行宫颈癌筛查，按照检测方法不同将所有妇女分为观察组1600人（采用液基薄层细胞学检测法）和对照组5084人（采用传统的巴氏涂片法），以病理组织学活检诊断为金标准，对比观察两组患者的细胞学检查诊断结果。结果：观察组妇女的细胞学阳性者95例，阳性检出率（5.9%）与对照组阳性者173例，阳性检出率（3.4%）对比并无明显差异（P>0.05），但观察组妇女的细胞学假阳性率（44.1%）明显低于对照组（79.2%），观察组检测结果与病理组织活检诊断符合率（55.9%）明显高于对照组（20.8%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：液基薄层细胞学检测法对于妇女宫颈癌早期筛查具有较高的应用价值，可有效降低细胞学假阳性率，提高与病理组织活检的诊断符合率，可作为一种可靠、可行的宫颈癌筛查方法，值得广泛推广应用。
【关键词】宫颈癌筛查；方法研究；传统巴氏涂片法；液基薄层细胞学涂片法
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0438-01
宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，该病的发病率较高，严重影响妇女的生殖健康以及生命健康安全，据相关数据统计[1]，我国每年新增的宫颈癌患者高达13.6万人次，占全世界总发病例数的33.3%左右，每年死于宫颈癌患者高达2-3万人次，已经成为仅次于乳腺癌的第二大女性健康杀手。近年来宫颈癌的发病率有逐渐上升的趋势，发病年龄也逐渐下降，宫颈癌的发生与发展病程较长，发展成宫颈癌大概需要10年左右，因此早期筛查，及早采取有效的治疗措施是临床防治宫颈癌的关键，可有效降低宫颈癌病死率[2]。巴氏涂片筛查法（PAP）一种传统的宫颈癌筛查方法，但对涂片具有较高要求，假阳性率较高且敏感性较低，并不能作为最佳的筛查方法。液基薄层细胞学涂片法（TCT）是近年来新发展的细胞学检测法，涂片质量以及敏感性均有所提高，为进一步研究最佳的宫颈癌筛查方案，本文对6684例妇女分别进行PAP与TCT的检测结果进行对比分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科门诊在2012年1月-2013年12月收治的6684例妇女为研究对象，所有患者均因存在不同程度的阴道不规则出血或接触性出血来医院就诊，病例纳入标准：①有3年以上性生活，处于非妊娠期。②近1年未行宫颈癌筛查。③并无盆腔放射史、子宫切除史及子宫颈手术史。④均自愿参加本次研究。现将所有患者按照检测方法不同分为观察组和对照组，所有患者年龄24-51岁，平均（36.7±8.6）岁；平均孕次（2.5±1.2）次；平均产次（1.2±1.1）次。
1.2 方法
1.2.1对照组。采取传统的巴氏涂片法，首先应使子宫颈外口充分暴露，用无菌棉球将其表面过多的血迹和分泌物轻轻拭去，以宫颈外口为圆心，在子宫颈外口鳞柱状上皮交接处用刮板轻轻旋转一周刮取采集宫颈分泌物及黏膜，将采集标本均匀涂抹在载玻片上，并固定于95%乙醇溶液中15 min。
1.2.2观察组。采取液基薄层细胞学检测法，同对照组的取样步骤相同，首先应将子宫颈外口充分暴露，在无菌棉球将其表面过多的血迹和分泌物轻轻拭去后，在子宫颈外口处插入细胞刷尖端，沿着顺时针方向轻轻旋转5圈后慢慢取出，采用专用的宫颈取样刷去除刷柄并放入专用的细胞标本保存液中进行漂洗，应用高精度滤器过滤后转移至载玻片上，并固定于95%乙醇溶液中。检测仪器采用新柏氏全自动TCT。
1.2.3阴道镜活检。若经两种细胞学任何一种检查结果显示阳性，并自愿行阴道镜活检者，则应在非月经期1周内进行阴道镜活检，用干棉签将阴道内分泌物及宫颈表面分泌物擦去，仔细观察鳞柱状上皮血管及交界处，在宫颈表面均匀涂抹3%醋酸溶液，分别观察各种异型血管、白色上皮、点状血管及镶嵌等处，并进行碘试验，在异常部位取活检。
1.3 诊断判定标准
1.3.1PAP诊断。根据巴氏分类法按照巴氏分类法[2]：I级为正常，II级为炎症反应，III级为宫颈癌疑似病例，IV级为高度可疑性宫颈癌，V级可确诊为宫颈癌。细胞学检测阳性为III级-IV级。
1.3.2 TCT诊断。按照国际癌症协会推荐的TBS细胞分类法[3]，检测阴性并未发现上皮内有任何病变或恶性病变。检测阳性：非典型鳞状细胞（ASCUS）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC）。
1.3.3病理活检。可分为慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）以及浸润癌，CIN有I-III三个等级，CIN在I级以上者为阳性。浸润癌主要分为鳞癌和腺癌。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS14.0对数据进行统计学处理，应用X2检验两组间差异，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者的细胞学筛查结果对比。观察组妇女的细胞学阳性检出率（5.9%）与对照组（3.4%）对比并无明显差异（P>0.05），但观察组妇女的细胞学假阳性率（44.1%）明显低于对照组（79.2%）。
2.2两种检测方法与病理活检的诊断符合率。观察组检测结果与病理组织活检诊断符合率（55.9%）明显高于对照组（20.8%），具体如表1所示。
3讨 论
人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要病因，近年来随着HPV感染率不断升高，宫颈癌的发病率呈明显上升的趋势，引起社会及各界学者的高度重视，宫颈癌是一种可防可治的恶性肿瘤，其临床治疗关键在于及早发现，及早诊断，采取针对性的治疗，因此早期宫颈癌筛查显得尤为重要。目前临床用于早期宫颈癌筛查的方法有多种，包括阴道镜检查、细胞学检查、基因检测、HPV检测以及宫颈活检等，其中细胞学检查具有价格低廉、简单易行、无创等优点备受广大医学者的青睐。较为传统细胞学检查法为巴氏涂片法，在以往的早期宫颈癌筛查中发挥了重要作用，但由于检测结果容易受到涂片取材方法、染色技巧、涂片制作以及读片水平等因素影响，假阳性率较高。TCT检测法在常规涂片操作方法上进行了改良，采用专用的子宫颈细胞取样器，并且取样后将采样器放置在细胞保存液中漂洗并未直接放置在载玻片上，可获得全部细胞样本，尽可能减少误差，提高癌变细胞的阳性检出率。本组研究表明，PAP的阳性检出率与TCT检测无明差异（P>0.05），与吕斯迹等研究报道有所偏差，提示注意PAP的取样质量以及操作方法，可与TCT达到同样效果。本组研究表明TCT检测假阳性率明显低于PAP，病理活检诊断符合率明显高于PAP，与国内外大多数文献报道相符。其原因主要是由于TCT的分类方法（包括NILM、ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AC等类型）较PAP更为全面，可操作性强。
液基薄层细胞学检测法对于妇女宫颈癌早期筛查具有较高的应用价值，可有效降低细胞学假阳性率，提高与病理组织活检的诊断符合率，可作为一种可靠、可行的宫颈癌筛查方法，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]吕斯迹，黄莉霞，赵鑫 等.宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究[J]_现代妇产科进展，2011，18（2）：90—93.
[2]王赫.宫颈癌筛查中液基细胞学研究[J].中国妇幼保健，2012，24（21）：3004—3005.
[3]崔艳萍，王文.ThinP-p液基细胞学在宫颈癌筛查中的临床应用[J].赣南医学院学报，2012，26（2）：186—188.