阴道镜在筛查宫颈癌前病变的临床应用价值
【摘要】目的：探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法：回顾性分析2008年6月～2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果：阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例，宫颈湿疣21例，CIN1级～2级42例，CIN3级6例，宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例，宫颈湿疣19例，CIN1级～2级36例，CIN3级7例，宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%，无明显统计学差异（P>0.05）。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%，诊断符合率有显著性差异（P<0.01）。宫颈癌变阳性检出率100%。结论：阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现，与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。
【关键词】宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态
【中图分类号】R711.21【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-110-02
目前认为，从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年，因此如能早期诊断和早期治疗，宫颈癌是有望治愈的，因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别，常规的宫颈4点活检准确率仅为50%，阴道镜下定位使活检目标更具准确性，可提高活检阳性率。常熟市第五人民医院自2008年6月～2011年12月对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检，年龄22～64岁，平均37.5岁；其中344例有白带增多，或血性分泌物或接触性阴道出血等。
1.2检查方法：于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位，纱球拭净宫颈表面分泌物，观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管，并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后，观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化，然后涂碘液再次观察，寻找异常图像，则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变，则在移行带3，6，9，12 点取活检，同时行宫颈管搔刮术，分瓶送病理检查。
1.3统计学处理：采t检验。
2结果
2.1阴道镜检查结果： 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型，拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣21例，其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮，或与点状血管或镶嵌同时出现，拟诊癌前病变 （CIN 48例，伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例）。
2.2异常涂片的检出情况： 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例，HPV 感染8例，而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例，阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查（P<0.05）。
2.3病理检查结果： 病理诊断CIN 43例，宫颈鳞癌4例，宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%（48+3/43+4）；细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%（8/19），细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异（P<0.01）。
2.4颈管搔刮检查结果： 358例慢性宫颈炎，22例颈管粘膜病理诊断为CIN I～Ⅱ，其中3 例宫颈光滑，4例绝经，6例宫颈物理治疗后，9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。
2.5不同检测方法诊断宫颈病变比较： 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例，宫颈湿疣21例，CIN 1级～2级42例，CIN 3级6例，宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例，宫颈湿疣19例，CIN 1级～ 2级36例，CIN 3级7例，宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%，无明显统计学差异（ P>0.05）。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者，也有宫颈光滑及轻度糜烂者，但多见于中、重度糜烂，常伴接触性阴道出血，故宫颈中度以上糜烂，应定期复查并进行宫颈组织活检，以排除恶性病变。
3讨论
目前对宫颈癌常用诊断方法有5种： 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT （膜式液基薄层细胞学检测）、HC2（高危型HPV-DNA检测）及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。
阴道镜可将观察部位放大6～40倍，并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ，均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性，但临床检查可疑的病例，阴道镜可提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例，细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%，与徐蕾等报道的93.70%相似，但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变，若需排除宫颈管病变，可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者，阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂，阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此，除常规指征外，出现以下情况也应行阴道镜检查： ①临床症状、体征与其他检查结果不符；②反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；③宫颈外观正常但有接触性出血者。
总之，阴道镜检查可用于有性生活史的患者，能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变，在直视下活检，及时发现CIN 或宫颈癌；且操作方便，具有非损伤性及可重复性的，是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法，值得推广应用。
参考文献
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