薄层液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值
【摘要】 目的 探讨薄层液基细胞学（TCT）检查在宫颈癌初筛中的临床应用价值。方法 对1568例18～68岁的妇女进行TCT检测， TCT检查诊断为非典型鳞状上皮意义不明确（ASCUS）及以上者或高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测为阳性者均进行阴道镜下活检并送病理。结果 1568例受检者中TCT阳性者236例， 检出率为15.05%， 其中病理结果为宫颈上皮内瘤变（CIN）及以上者150例， 组织学诊断符合率63.56%。结论 TCT检测的组织学诊断符合率高， 具有重要的临床应用价值。
【关键词】 薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.040
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤， 原位癌高发年龄为30～35岁， 浸润癌为45～55岁， 近年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势， 早期发现早期治疗是影响宫颈癌患者预后的重要因素。在诸多的早期筛查方法之中， TCT检查得到了广泛的肯定和应用[1]。为了客观地评价TCT检查在检测宫颈癌前病变中的诊断价值， 作者选取2011年1月～2014年12月在本院妇科进行宫颈癌筛查者共1568例进行分析， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究收集2011年1月～2014年12月在本院妇科行宫颈液基细胞学检查者1568例， 年龄18～68岁， 平均年龄（36.47±10.93）岁。进行检查的原因包括体检、 白带增多、 性交后疼痛并出血及阴道异常出血或瘙痒等。本次研究的选取患者纳入标准为：已婚或有性生活史、 性交后出血或疼痛、白带增多或伴血丝、 宫颈糜烂及近1年未做过宫颈细胞学检查者。
1. 2 方法 对所有入选的妇女进行TCT检查， 具体操作过程如下：首先把一次性宫颈细胞采样刷， 轻轻深插入至子宫颈管内， 然后顺着同一个方向（顺时针或者逆时针）进行旋转， 大约旋转5周， 然后拿出， 把刷头在保存液之中进行反复的刷洗， 并对保存液中的细胞进行后期的处理。细胞学诊断按照伯塞斯达（the Bethesda System， TBS）报告系统进行， 病理分别为正常范围（炎症）、ASCUS、低级别鳞状上皮病变（LSIL）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。最后， 对TCT检查阳性和高危型HPV阳性妇女行阴道镜下活检， 进行组织病理学检查。检查结果分为慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）、宫颈癌。
2 结果
经过液基细胞学检查， 1568例受检者中， TCT阳性者236例， 检出率为15.05% ， 其中包括ASCUS者126例， LSIL 34 例， HSIL 74例， SCC 2 例。ASCUS中活检为CIN者58例， 病理组织学符合率仅为46.03%（58/126）；LSIL中活检为CIN者24例， 病理组织学符合率为70.59%（24/34）；HSIL中活检为CIN者66例， 病理组织学符合率高达89.19%（66/74）；SCC中活检为SCC者占100.00%（2/2）。TCT阳性者与病理组织学总符合率达63.56%（150/236）。结果提示TCT检测结果为HSIL及以上者， 其组织学诊断符合率高， 达89.47%（68/76）。而对于结果为ASCUS者符合率普遍较低。
3 讨论
宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位， 仅次于乳腺癌。目前主要的诊断手段有宫颈刮片细胞学检查、宫颈碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查和宫颈锥切术。宫颈癌的致病因素较多， 早婚早育， 有流产史、性病史， 拥有多名性伴侣的女性， 都是宫颈癌的高发人群[2]。所以有学者建议：任何有3年以上性行为或21岁以前有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查。也就是说只要有性生活3年， 就有必要行宫颈癌的筛查， 而不是过去常常认为的以年龄为标准进行检查。
宫颈癌的筛查现在普遍应用的方法是三阶梯筛查法， 其中细胞学检测由于其创伤较小等因素作为筛查的第一阶段。近年来， TCT作为无创伤性检查， 是筛查宫颈癌的最常使用、最简单、患者容易接受且效果较好的诊断方式， 改善了以往巴氏涂片假阳性率高的缺点[3]。TCT涂片采用TBS分级系统进行诊断。内容包括：①标本满意度的评估；②描述性诊断；③给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。宫颈细胞学检查为官颈病变首选的初筛方法， 也是对宫颈癌筛查最为有效的方法[4]。自从1941年Papanicloaou创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来， 从传统巴氏涂片到目前日益普及的宫颈薄层液基细胞学， 对于早期诊断宫颈癌、降低宫颈癌的发病率和死亡率发挥了重要作用。近年来细胞学新技术相继涌现， 新柏氏TCT检查及细胞学TBS诊断报告方式就是细胞学检查的重大进步。该技术能够搜集取材器上近乎所有的细胞， 除去杂质， 制成薄片， 避免细胞堆积叠压， 提高了细胞学诊断的准确性[5]。
通过本研究结果可见， 经过液基细胞学检查， 1568例受检者中， TCT阳性者236例， 检出率为15.05%， ASCUS中活检为CIN者58例， 病理组织学符合率仅为46.03% ；LSIL中活检为CIN者24例， 病理组织学符合率为70.59% ；HSIL中活检为CIN者66例， 病理组织学符合率高达89.19%；SCC中活检为SCC者占100.00%。TCT阳性者与病理组织学总符合率达63.56%。
综上所述， TCT检测结果为HSIL及以上者， 其组织学诊断符合率高， 而对于结果为ASCUS者符合率普遍较低。以上数据对于临床宫颈癌的筛查重点起到了积极的指导作用， TCT检测的组织学诊断符合率高， 具有重要的临床应用价值。
参考文献
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[5]韦红卫， 黄卫彤. 宫颈癌筛查中液基细胞学检查的应用价值.现代妇产科进展， 2005， 14（3）：252-253.
[收稿日期：2015-01-15]