HPV检测联合细胞学对宫颈病变的诊断意义
【摘要】目的 对HPV检测联合细胞学对宫颈病变的诊断意义进行分析。方法 对320例妇女进行HPV分型基因检测技术检测高危型HPV和TCT检查，110例在电子阴道镜下进行可疑病灶定位活检，以宫颈活检的组织病理学结果为确诊标准。结果 110例进行子宫颈活检患者的检查结果显示，宫颈NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分别为31例、20例和11例，宫颈浸润癌患者为1例；高危型HPV DNA检测的敏感度为90.12%，特异性为71.72%，阳性预测值为5.13%，阴性预测值为98.26%；TCT检查的敏感度为89.35%，特异性为83.66%，阳性预测值为21.52%，阴性预测值为99.52%；联合检查的敏感度为98.72%，特异性为73.48%，阳性预测值为51.52%，阴性预测值为100.00%。结论 给予患者进行HPV高危型检测，是进行宫颈癌筛查的有效方式，虽然将其与TCT进行联合以后敏感度以及阴性预测值均得到显著提高，但是其特异性未得到提高。
【关键词】HPV检测；细胞学；宫颈病变；诊断意义
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02
对宫颈癌进行筛查以及进行宫颈上皮内瘤变治疗，是对宫颈癌进行预防的关键。对宫颈癌进行筛查，就目前来看TCT是最为重要的手段[1]，其与传统的巴氏涂片相对比，能够有效提高诊断的敏感度[2]，同时降低了涂片的假阴性率[3]。对于宫颈癌以及癌前病变，目前公认的主要原因就是HPV-DNA的感染，所以进行高危型HPV健侧已经成为进行宫颈癌筛查的重要辅助手段[4]。本次研究将320例妇女设为研究对象，均进行HPV分型基因检测技术检测高危型HPV和TCT检查，对其筛查效果进行评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院收治的妇科患者320例作为研究对象，全部患者对于本次研究均已知情同意。对全部患者进行TCT以及HPV-DNA23型健侧，检测显示异常情况均于电子阴道镜下进行多点活检病理组织学检查；了解和记录全部研究对象的年龄、初次性交年龄、性伴侣人数、孕育史以及避孕措施。我院伦理委员会已经批准进行本次研究，并且全部研究对象无急性生殖道炎症、子宫切除史以及宫颈锥切史。
1.2 检测方法
1.2.1 高危型HPV检测
采用的检测技术为亚能生物技术公司的HPV分型基因检测技术，对与宫颈癌相关的13种高危亚型HPV进行检测。其中包括16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、56型、58型、59型以及68型，同时对5种地位亚型进行检测，包括6型、11型、42型、43型以及44型。
采用TCT方法进行制片后，由专门的细胞医师进行阅片。
1.2.3 阴道镜检查以及宫颈活检
若研究对象在TCT或HPV检测中出现异常情况，则应在电子阴道镜下进行可疑病灶定位活检，如果进行镜下检查无病灶显示或是对图像不满意，则应在研究对象的颈管鳞柱交界处2、4、8、10点处进行多点取材或是进行颈管搔刮；全部病理标本由专门的病理医师进行阅片，之后可作出最后诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，将宫颈组织病理学诊断作为金标准，对TCT以及HPV单独检测以及联合检测对于高度宫颈病变的敏感性、特异性、阴性预测值以及阳性预测值进行评价；使用Bivariate相关分析对HPV与患者的宫颈病变、年龄、初次性交年龄、性伴侣人数、孕育史以及避孕措施的相关性进行分析。
2 结 果
2.1 HPV感染情况
全部320例研究对象中，高危型HPV检测结果显示阳性的患者为110例，占全部研究对象的34.37%，病理学确诊的患者中，CNI、CNII、CNIII的阳性率分别为45.00%、84.00%和93.00，且宫颈癌100.00%。按照患者的年龄将其分为<20岁、25～35岁、36～45岁以及45岁以上4组，按照患者的性伴侣人数将其分为1人、2人以及≥3人组，按照患者的初次性交年龄分为<18岁、18～25岁、以及>25岁以上组，避孕措施为宫内节育器、结扎术、避孕套以及口服避孕药，按照患者的孕产史分为≤孕3产以及≥孕5产，按照患者有无宫颈病变以及病变程度分为3组。
2.2 TCT检查结果
全部研究对象中，NLM患者为81.05%，TCT总阳性率为10.41%，其中LSL占比6.90%，HSL占比3.27%，SCC占比0.23%。
2.3 病理学检查结果
110例进行子宫颈活检患者的检查结果显示，宫颈NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分别为31例、20例和11例，宫颈浸润癌患者为1例。
2.4 两种筛查方法的评价
高危型HPV DNA检测的敏感度为90.12%，特异性为71.72%，阳性预测值为5.13%，阴性预测值为98.26%；TCT检查的敏感度为89.35%，特异性为83.66%，阳性预测值为21.52%，阴性预测值为99.52%；联合检查的敏感度为98.72%，特异性为73.48%，阳性预测值为51.52%，阴性预测值为100.00%。
3 討 论
对于子宫颈癌来说，HPV是其最主要的致病因素，按照患者发生癌变的危险性，可将其分为高危型和低危型[5]，其中高危型HPV更易导致患者发生宫颈CN以及子宫颈癌，所以对于可疑患者应该及时给予有效的筛查，避免患者的病情发生进一步的恶化[6]。
本次研究显示，110例进行子宫颈活检患者的检查结果显示，宫颈NLM患者84例，HPV患者62例，CNI、CNII、CNIII患者分别为31例、20例和11例，宫颈浸润癌患者为1例；高危型HPV DNA检测的敏感度为90.12%，特异性为71.72%，阳性预测值为5.13%，阴性预测值为98.26%；TCT检查的敏感度为89.35%，特异性为83.66%，阳性预测值为21.52%，阴性预测值为99.52%；联合检查的敏感度为98.72%，特异性为73.48%，阳性预测值为51.52%，阴性预测值为100%。
通过上文我们可以认为，给予患者进行HPV高危型检测，是进行宫颈癌筛查的有效方式，虽然将其与TCT进行联合以后敏感度以及阴性预测值均得到显著提高，但是其特异性未得到提高。
参考文献
[1]郭艳利，游 珂，张睿怡，葛雪飞，陶立元，耿 力.宫颈细胞学联合高危型HPV检测在子宫颈癌及癌前病变检出中的作用[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（01）：3-6.
[2]程 静，张 琼.阴道镜下活检、TCT及HPV检测对宫颈病变的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（03）：349-351.
[3]张晓红，李启松，李 杨，吴 珊，万 琴.宫颈细胞学正常而病理学高度病变30例临床分析[J].中国临床保健杂志，2017，20（03）：280-282.
[4]丰 颖，唐丽娟，曾 良，谭布珍，胡 辉，秦丰江.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学，2015，16（01）：61-63+76.
[5]臧元怡.高危HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1184-1186.
本文编辑：刘欣悦