HPV分型检测对宫颈细胞学阴性妇女的诊断价值研究

方案的不断普及，临床出现了许多细胞学检查呈阴性结果但HPV-DNA检测呈阳性的患者需要给予进一步的准确诊断。本文选择2016年3月至8月期间收治的100例行宫颈病变筛查且细胞学检查为阴性的患者，试分析HPV分型检测在其宫颈病变中所具有的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年3月至8月期间于笔者所在医院行宫颈病变筛查且细胞学检查为阴性的100例女性患者，年龄最小者32岁，最大者62岁，平均（47.34±10.89）岁。纳入标准：①年龄在30岁以上；②已婚；③有性生活史；④无子宫切除史或宫颈锥切除术史。排除标准：①未婚；②无性生活史；③曾接受过子宫切除手术或宫颈锥切手术；④当前处于妊娠状态或月经来潮中；⑤有盆腔放射史；⑥三日内曾经冲洗过阴道或有阴道用药史。

1.2方法

1.2.1细胞学检查（TCT）

借助泰普公司研发的宫颈液基细胞学检测技术为患者进行临床检查，检查前使用宫颈刷在受检者的子宫颈外口与宫颈管进行反复刷试，将带有脱落细胞的宫颈刷放入试瓶内进行保存。检查时安排2名以上妇科专家进行病理判断，其判断标准参照2001年制定的TBS分类标准，即：无上皮内病变或恶性病变一不典型的、意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）-高级别或低级别鳞状上皮内病变（HSIL/LSIL）-鳞癌（scc）-不典型、意义不明确的腺细胞（AGC）-腺癌（AC）。

1.2.2 HPV-DNA检测、HPV分型检测

使用港龙公司研发的基因芯片检测技术对如下类型的HPV病毒进行检测：①HPV-16；②HPV-18；③HPV-31；④HPV-33；⑤HPV-35；⑥HPV-39；⑦HPV-45；⑧HPV-51；⑨HPV-52；⑩HPV-56；（11）HPV-58；（12）HPV-59；（13）HPV-68。检测时，HC2的敏感度达到5000 coov/mL。

使用港龙生物公司生产的全自动样品制备与PCR、扩增、检测技术对上述不同分型的病毒进行检测。

1.2.3阴道镜检查

取活检标本，滴入卢戈氏碘液与5%冰醋酸，使用阴道镜观看宫颈上皮发生何种变化。具体判断标准如下：①C1N I：上皮扁平呈白色，边界模糊、有镶嵌影，有规则性细小血管；②CINII：上皮扁平呈白色，有清晰边界，血管略有扩张、形态比较规则，毛细血管之间的间距有所增加；③CINm：上皮为白色或灰白色，有清晰边界，血管有不规则的螺旋型扩张，毛细血管间距不均匀，异型血管出现且有扩张，行碘试验不见着色。④宫颈癌：异型血管众多，血管表面无规则轮廓，外生组织呈乳头状。

1.3观察指标

观察100例TCT阴性患者的HPV-DNA检测阳性率，结合阴道镜活检结果与病理分析结果进行患者病变状况的分析，并对比各分型HPV病毒在CINⅡ及以上的感染率。

1.4统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据经统计学计算为P<0.05，则表明效果具有明显差异。

2结果

2.1 HPV-DNA检测结果

HPV检查的阳性率为22%（22/100）。见表1，经病理证实22例患者中有10例（45.45%）为宫颈上皮内瘤变，其中有8例（36.36%）为C1NI，2例（9.09%）为CINII，CINIII和宫颈癌各1例（4.55%）。

2.2 HPV分型检测结果

见表2，就CINII及以上的感染率而言，HPV-16和HPV-18各占31.82%和22.73%，其他11种HPV病毒的感染率共计45.45%，可见HPV-16和HPV-18的感染率要远远高于其他高危型。

3讨论

相较于一些病因尚不明确、难以有效预防的恶性肿瘤，宫颈癌的病因在现阶段已经被探明，人们可以通过严格的筛查给予有效的预防。事实上，宫颈癌最初起因于高危HPV病毒的长期感染，随后会在十年左右的时间内逐渐发展到宫颈上皮内瘤变、CINI、CINII、CINⅢ阶段，若在这一阶段没有得到及时防控，将会最终发展为宫颈癌。事实上，我国对宫颈癌主要采取“三阶梯”式筛查，临床首先为患者给予TCT检查，这种方法操作简单、特异性较高，可以对比较典型的患者给予有效诊断，但是这种方法在敏感性上较低，这一缺点使得临床需要对TCT实验结果为阴性的患者给予HPV-DNA检测与HPV分型检测。见结果，本研究便在100例TCT阴性患者中检测出22例HPV-DNA的患者。由于不同类型的HPV病毒在致癌性上有很大的差异，如张珊便在其研究成果中指出，HPV-16和HPV-18与90%的宫颈癌有密切联系，因此临床需要在HPV-DNA阳性率检测的基础上进行HPV分型检测，在患者被检查出感染病毒为HPV-16和HPV-18后，加强这类患者的筛查，给予阴道镜病理观察。

结语：

宫颈病变是宫颈癌的前驱阶段，其与宫颈癌一样，均是由HPV病毒所诱发的病变，临床应加强对宫颈病变患者的筛查，即使是细胞学检查为阴性，也应为这类患者给予HPV分型检测与HPV-DNA阳性率检测，若检查结果发现HPV分型為HPV-16或HPV-18，则应施以阴道镜进行活检，以多种手段联合应用来确保对宫颈癌的准确诊断。

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