谷氨酰胺强化营养支持对老年胃肠手术后免疫功能及肠黏膜通透性的影响
【摘要】目的探讨谷氨酰胺强化营养支持对老年胃肠手术后免疫功能与肠黏膜通透性的影响。方法50例胃肠道良性疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组 25例。对照组进行基础营养支持 ， 观察组在对照组基础上采用谷氨酰胺强化营养支持。观察两组临床疗效。结果观察组患者的各项免疫指标及 L/M比值均优于对照组 ，差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。结论老年胃肠手术后利用谷氨酰胺强化营养支持 ，能够显著增强患者的免疫功能 ，保持患者的肠黏膜通透性 ，可在临床推广
应用。【关键词】谷氨酰胺；营养支持；免疫功能DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.072
本次研究的主要目的是探讨谷氨酰胺强化营养支持对老年胃肠手术后免疫功能与肠黏膜通透性的影响 ，选取 2013年10月 ～2014年 12月于本院进行手术治疗的胃肠道良性疾病患者 50例作为本次研究的对象 ， 对 50例患者的临床资料进行回顾性分析， 现将具体分析内容报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取 2013年 10月 ～2014年 12月于本院进行手术治疗的胃肠道良性疾病患者 50例作为本次研究的对象 ， 本次所选对象均通过术前检查未见发生明显并发症 ， 年龄均 >60岁 ， 经胃肠道手术后需要 >7 d的肠外营养。将患者随机分为对照组和观察组 ， 每组 25例。对照组中男 14例 ， 女 11例， 平均年龄 （69.5±8.2）岁；观察组中男 15例， 女 10例 ， 平均年龄 （70.2±8.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。
1. 2研究方法两组患者手术后均进行等氮和等热卡
[25kcal/（kg·d）]的 7 d肠外营养 ， 热卡与氮的比例为 150∶1， 糖类与脂肪的比例是 6∶4。再给患者应用超净工作台配制的全营养混合液 ，包括 8.5%的乐凡命、20%的力能、维生素、葡萄糖、磷制剂以及多种微量元素。观察组在此基础上进行补充营养治疗 ，采用丙氨酰 -谷氨酰胺双肽 0.5 g/（kg·d）进行外周静脉或是中心静脉输注。
1. 3观察指标抽取患者术后 8 d的外周血后， 对血清IgA、IgG以及 IgM行单向免疫扩散法测定 ， 对 CD 4+、CD8+以及 CD4+/CD8+行免疫组化法检测 ， 对尿液中乳果糖与甘露醇的浓度行高效液相色谱分析方法[1]检测 ， 并将其比值 （L/M）计算
作者单位：473009河南省南阳市中心医院普外科
出来。
1. 4统计学方法采用 SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者免疫指标对比对照组患者的 IgA为 （2.4±
0.9）g/L， IgG为 （10.3±2.5）g/L， IgM为 （1.1±0.7）g/L， CD 4+为
（39.5±6.8）%， CD8+为 （31.6±4.3）%， CD 4+/CD8+为 （1.54±0.24）；观察组患者的 IgA为 （3.0±0.6）g/L， IgG为 （12.6±2.8）g/L， IgM为 （1.6±0.5）g/L， CD 4+为 （44.3±5.4）%， CD 8+为 （26.7±5.5）%， CD4+/CD8+为 （1.99±0.86）。观察组患者的各项免疫指标均优于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。
2. 2两组患者 L/M比值对比观察组患者的 L/M比值为
（0.063±0.009）， 对照组患者的 L/M比值为 （0.086±0.013）， 两组的 L/M比值对比 ， 观察组明显低于对照组 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。
3讨论
老年人代偿能力弱 ， 身体组织储备不多 ， 实施胃肠道手术后极易出现营养不良 ，老年患者术后除了需要常规的营养支持 ，还应当通过加强免疫营养来改善机体和肠道的免疫功能 ， 有效保障肠黏膜的通透性 ， 以此降低相关并发症发生率[2]。临床现阶段的强化补充方式主要是两种 ， 包括肠外以及肠内给予外源性谷氨酰胺。
谷氨酰胺是一种免疫营养素 ， 其具备多种生物学能力 ， 该营养素的独特性可能和特别的氮原子结构有关系[3]。一般情况下由于食物内谷氨酰胺的含量相当高 ， 很难发生缺乏现象 ， 但是在应激状况下 ， 机体对谷氨酰胺的利用度显著增加 ， 体内大量的损耗谷氨酰胺 ， 使得血液中以及肌肉中的谷氨酰胺浓度显著降低 ， 使得患者出现机体能量代谢紊乱以及免疫功能受到抑制。谷氨酰胺是肠黏膜最为重要的能源 ， 能够有效保证肠黏膜的完整性 ， 减少黏膜通透性 ， 以免细菌出现移位。但是肠黏膜本身不会产生谷氨酰胺 ， 也无法对谷氨酰胺进行储存 ， 所以只能依靠外源性补充方式为患者提供谷氨酰胺。老年患者手术后 ， 因为组织器官的逐渐衰退 ， 免疫功能较低 ， 极易出现感染等并发症。为患者注射外源性谷氨酰胺能够减少高分解代谢 ， 加快蛋白合成 ， 强化免疫功能 ， 并且还具有保护肠黏膜以及促进患者创面愈合的功能。患者由于受到手术创伤以及应激反应等因素的影响 ， 术后通常会发生免疫功能抑制或是低下 ， 而且患者在应激反应下的免疫抑制与低血浆浓度的谷氨酰胺有关系。T淋巴细胞复制以及其功能的实现均要依赖谷氨酰胺 ， 所以为患者补充外源性谷氨酰胺可有效保障其血浆浓度 ， 从而改善机体的免疫功能。本次研究结果显示 ， 观察组患者的各项免疫指标及 L/M比值均明显优于对照组 ， 差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。结果表明 ， 谷氨酰胺不但能够改善胃肠手术后老年患者的体液与细胞免
疫功能， 而且还能够保证肠黏膜的通透性。
综上所述， 老年胃肠手术后利用谷氨酰胺强化营养支持 ，
能够显著增强患者的免疫功能 ， 保持患者的肠黏膜通透性 ，
可在临床推广应用。
参考文献
[1]赵艳茹 ， 周钰 ， 刘波 ， 等 .谷氨酰胺强化营养支持对老年胃肠手术后免疫功能及肠黏膜通透性的作用 .实用医学杂志 ， 2012， 28（23）：3953-3955.
[2]许晓第 ， 任鸿雁 ， 李冠增 ， 等 .免疫微生态肠内营养对合并糖尿病的胃肠肿瘤患者肠耐受性和脑肠肽 Ghrelin的影响 .中华临床医师杂志 （电子版 ）， 2014， 9（16）：2964-2967.
[3]揭志刚 ， 李伟 ， 李正荣 ， 等 .丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响 .中华普通外科学文献 （电子版 ）， 2010， 4（2）：128-131.
[收稿日期：2015-07-15]