8.5fCook多功能引流管治疗下行坏死性纵隔炎并纵隔脓肿10例疗效分析

摘要：目的 探讨8.5fCook多功能引流管治疗下行坏死性纵隔炎的效果并对比其与传统脓肿切开橡胶管引流的优缺点。方法 回顾性分析贵州省人民医院2013年1月～2014年1月收治10例下行坏死性纵隔炎患者的临床资料。男7例，女3例，平均年龄40岁（21～62）岁。排除手术禁忌后，均在CT定位引导下安置8.5fCook多功能引流管有效引流脓液，并静脉应用抗生素等治疗。结果 治愈9例，死亡1例。结论 CT定位引导下8.5fCook多功能引流管引流纵隔脓肿是一种有效的治疗下行坏死性纵隔炎的方法。

关键词：急性下行性坏死性纵隔炎；脓肿引流；8.5fCook多功能引流管

下行坏死性纵隔炎多由牙源性或颈部感染沿颈筋膜下行扩散至纵隔所致的急性化脓性炎症。其临床特点为发病进展迅速、早期形成纵隔脓肿、脓腔张力高、病死率高。发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切的关系。早期诊断以及纵隔脓肿的有效引流，可降低病死率并缩短治疗周期。胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法，早期、敏感抗生素的足量应用和彻底有效的纵隔脓肿引流是降低病死率的有效手段。必要时应会同各有关科室协同处理治疗。针对下行坏死性纵隔炎并纵隔脓肿形成的患者，传统方法均需于颈部切开，并经胸骨后留置纵隔引流管行纵隔脓肿引流。由于纵隔解剖的特殊性，普通橡胶引流管难以置放到脓肿最深部，且易受纵隔组织挤压导致堵管从而直接影响引流及治疗效果。相比较之下8.5fCook多功能引流管，可在CT引导下准确定位，置于脓腔低处。由于引流管所使用材料具有管壁薄且坚韧、管腔直径虽小但管腔内面摩擦力极低的特点，故此具有引流彻底、不易堵管、方便胸腔灌注冲洗、对患者损伤小等优点，从而能彻底有效的引流脓液并进行纵隔冲洗。结合我院近1年来收治纵膈脓肿患者10例，均采用8.5fCook多功能引流管进行引流，治愈9例，死亡1例，现探讨其有效及可行性。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共10例，其中男7例，女3例；平均年龄40（21～62）岁。由牙周炎、根尖周炎引起者8例，口咽部感染引起者2例。8例早期均有明确的牙痛病史，以颌下区肿痛为首发症状；2例以咽喉疼痛为首发症状。均于当地医院应用抗生素的治疗，效果不明显。入院时均表现为口底弥漫性肿胀，舌体抬高，双侧颌下间隙及颏下间隙较硬，有凹陷性水肿，病变区皮肤呈紫红色，不能触及波动，舌体抬高，全身高热，体温38.5°C以上，伴有不同程度的呼吸困难，1例患者临床表现较重，出现三凹征，端坐呼吸，不能平卧，不能进食，语言不清。入院后查颈部、胸部CT提示颈部软组织肿胀，纵隔增宽，积气、积液形成，参照Estrera 等于1983年提出的DNM的诊断标准，下行坏死性纵膈炎并纵隔脓肿诊断明确。

1.2方法 ①急查血常规、血生化指标、颈胸部CT。②应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。③CT定位引导下行8.5fCook多功能引流管引流术，其中有8例，根据脓肿情况，各置1～3根管。④纠正电解质紊乱和酸碱平衡，进行心肺功能、血氧饱和度、血压监测，指导正确治疗。

2结果

经充分引流脓液及应用抗生素等治疗后，9例患者治愈出院，术后平均住院时间10 d，7～15 d，随访未见脓肿复发。1例因治疗后效果不佳，出现高热、寒颤、皮肤瘀斑、意识模糊等全身中毒症状，最后死于感染性休克及全身多器官功能衰竭。9例治愈患者随访至今，均未见脓肿复发。

3讨论

下行坏死性纵隔炎是临床上较少见的一种感染性疾病，其病情危重，病死率较高。临床数据约52%的颈深部及纵隔感染为牙源性。本组病例中有8例为牙源性感染（80%，4/5），2例起因为口咽部感染。明确诊断后，彻底的脓液引流及抗生素的早期、足量、联合应用是治疗的关键。

传统的脓肿切开引流术，对患者损伤较大，由于纵隔解剖的特殊性，普通橡胶引流管不宜放置于有效部位，且由于纵隔组织的压迫，容易造成橡胶管堵管，冲洗困难等明显缺点。相比之下8.5fCook多功能引流管行纵隔引流则有较为明显的优势：① 8.5fCook多功能引流管具有亲水涂层，便于直接插入；②导管的不透射线标记环在透视下清晰可见，有利于精确放置于脓肿最低处，因此减轻了患者痛苦；③导管抗折性良好，保证通畅，冲洗及灌注药液都很方便。

综上所述，8.5fCook多功能引流管负压引流是一种非常简便有效的治疗措施，能收到较为理想的治疗效果，可以作为引流纵隔脓肿的一种方法，值得推广。编辑/张燕

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