全胸腔镜治疗神经源性纵隔肿瘤的临床观察

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经源性纵隔肿瘤患者68例，根据手术方式不同分为观察组和对照组各34例。观察组男18例，女16例；年龄（40.15±19.52）岁；胸部X射线和CT诊断瘤体直径在1.5～6.8 cm，平均4.3 cm。对照组男19例，女15例；年龄（38.2±20.4）岁；瘤体直径1.2～5.9 cm，平均4.1 cm。两组患者在年龄、性别、职业及肿瘤大小等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

两组患者手术前均经胸部CT、MRI等检查确定肿瘤大小、位置、包膜情况、侵及范围和与周围脏器毗邻关系等，肌无力患者需术前服用抗胆碱酯酶药物控制病情。患者首先进行全身麻醉，低龄患者采用单腔气管插管，小潮气量通气。成人采用双腔插管，健侧单肺通气。取右侧或左侧卧位，前、中纵隔肿瘤患侧抬高45°位，后纵隔肿瘤患者健侧90°卧位。前纵隔瘤患者手术要点如下：取右侧或左侧腋中线与第5/6肋骨间隙处做-1.5 cm切口，作为胸腔镜入口，以观察肿瘤特点。对于中纵隔肿瘤，取第6/7肋骨间隙和腋中线交界处为观察孔，而降第4根肋骨间隙与腋前线交界处及腋后线和第6根肋骨间隙交界处作为两个手术操作孔。对于发病率最高的后纵隔肿瘤则以第5/6肋骨间隙与腋前线交界处作为观察孔，手术操作孔根据瘤体位置适当调整。从观察孔30°置入胸腔镜，镜下采用电凝钩、超声刀进行瘤体周围软组织剥离。组织剥离时遇到滋养血管可根据血管大小的不同适当处理，较大血管选用钛夹或者胸腔镜下结扎、缝扎处理。完整切除瘤体，如若瘤体直径过大或与大血管连接紧密等原因，可适当延长切口。将瘤体取出后放入标本袋，进行病理切片检查，胸腔用生理盐水灌洗，取1根引流管置于腋中线切口，作常规闭式胸腔引流。

对照组患者首先进行全麻处理，于平卧位接受常规胸骨开胸手术完全切除瘤体，瘤体送检病理科，胸腔用生理盐水灌洗，取一根引流管置于腋中线切口，作常规闭式胸腔引流。

1.3观察指标与疗效评价标准

观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流时间、VAS、住院时间、术后并发症发生率等。疗效评价标准：术后无明显疼痛和并发症，5 d内顺利出院，1年内未复发者为治愈；出现并发症，1年内复发者为未治愈，比较组间治愈率。

1.4统计学分析

组间差异比较采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，t检验运算，计数资料用X²检验运算，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

经全胸腔镜下微创和传统手术治疗，观察组取得较好的治疗效果，治愈率为91.2%，对照组治愈率为85.2%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2组间观察指标的比较

观察组在手术时间、出血量、切口长度、引流时间、术后VAS评分及住院时间均小于对照组（P<0.05），说明全胸腔镜下微创切除术较传统手术有明显的优势。详见表2。

2.3组间并发症发生率比较

观察组患者手术后出现心律失常2例、肺不张1例、胸膜粘连1例，无肺部感染患者，并发症发生率为11.7%（4/34）；对照组患者心律失常5例、肺部感染3例、肺不张4例及胸膜粘连3例，并发症发生率44.1%（15/44），经X²检验，P<0.05，观察组和对照组存在显著性差异。说明全胸腔镜下微创肿瘤切除术较传统开胸手术安全性高，能显著降低并发症，详见表3。

3讨论

纵隔作为人体发生肿瘤类型最复杂的区域之一，越来越受到临床重视。其肿瘤类型主要包括神经源性肿瘤、胸腺瘤及原发性囊肿等，其中大多数为良性，除胸腺瘤较多合并重症肌无力外，多数肿瘤病证缺乏明显的临床症状。但有些患者由于瘤体较大，导致心脏、肺等脏器及重要神经受累，从而引发心律不齐、肺不张等临床症状，需及时手术切除治疗。神经源性纵隔肿瘤是发病率仅次于胸腺瘤的纵隔肿瘤，关于本病的手术治疗，传统手术主要采用开胸切除术，创伤大、出血量多及并发症较多，预后较差。另外，传统开胸手术对上肢的功能恢复及形体美观影响较大，导致传统手术的局限性日益凸显。

胸腔镜下微创技术日益用于神经源性纵隔肿瘤治疗当中，由于其安全有效、操作方便等特点逐渐被医务工作者和患者认可。本研究结果显示，两组手术疗效差异无统计学意义。两组患者一般手术资料等指标比较发现，由于观察组采用全胸腔镜下微创手术，病患损伤较小，患者恢复较快，临床观察各项指标与对照组比较差异均有统计学意义。综上所述，全胸腔镜下治疗神经源性纵隔肿瘤具有安全有效、并发症发生概率低等诸多优点，值得临床推广应用。

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