胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移的放射治疗效果

摘要：目的 研究胸段食管癌患者实施手术治疗后出现纵隔淋巴结转移的放射治疗效果。方法 我院选择2011年3月～2014年3月诊治的130例胸段食管癌患者，所选的患者均实施食管癌根治术治疗，同时辅助进行放射治疗，治疗完成后对其进行3年的随访观察，记录所选患者的治疗情况以及不同淋巴结转移放疗后的临床效果。结果 所选的130例患者中，120例肿瘤得到了程度不等的控制，在3年的随访期间，100例患者生存率为1年，占76.92%；76例患者生存率为3年，占58.46%。胸中段食管癌患者术后的1年及3年生存率明显比胸上段及胸下段食管癌高；术后无淋巴结转移的患者及病灶不超过3cm的患者1年及3年的生存率明显比出现淋巴结转移的患者及病灶超过3cm的患者高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 胸段食管癌术后容易出现淋巴结转移，因而术后应联合放射治疗，能够有效的提升患者的生存率，改善患者生活质量。

关键词：胸段食道癌；纵隔淋巴结转移；放射治疗；临床效果

食管癌属于临床上常见的一种消化道肿瘤，由于医学技术水平的不断提升，食管癌的早期诊断检出率有了很大的提升[1]。对于胸段食管癌来说首选的方法为手术治疗，但是实施根治术后的患者约25%～45%出现区域淋巴结转移，其中最常见的为纵隔淋巴结转移，研究指出食管癌患者术后5年的生存率只有20%，治疗失败的主要原因是区域或者局部治疗失败，这对术后的效果产生很大的影响[2]。我院选择2011年3月～2014年3月诊治的130例胸段食管癌患者，对其临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选择2011年3月～2014年3月诊治的130例胸段食管癌患者，其中76例为男性，54例为女性；年龄在43～70岁，平均为（63.2±8.1）岁；病变部位：28例位于胸上段，54例位于胸中段，48例位于胸下段；所选的患者中76例出现淋巴结转移。术前常规进行X线钡餐造影以及CT等检查，最终通过病理活检证实为食管癌，进行病理分型所得结果均为鳞癌；病变大小：病变范围不超过3cm的为70例，其余60例不低于3cm。

1.2方法 所选的患者均实施经胸腹联合切口进行食管癌根治术。术后进行放射治疗，具体为：患者仰卧于治疗床上，运用常规分割放疗方法，依据术前检查所得的影像学结果，实施模拟定位，运用一前两后三野进行等中心放疗，照射野的宽度约为5～7cm，所设置的照射野应向病灶上下延长3～4cm，照射野部位包插瘤床以及胃左淋巴结引流区，总剂量在Dt 50 Gy/25f，连续放疗5w时间，如患者术前即确定存在淋巴结转移，则局部放疗至Dt 60 Gy/30f，连续放疗6w时间。

1.3观察指标 ①观察所选患者的治疗转归以及手术治疗后1、3年的生存率，肿瘤控制包括完全缓解和部分缓解；②病灶大小对患者术后1年、3年生存率的影响；③是否存在淋巴结转移对患者术后1年、3年生存率的影响；④总结胸段食管癌不同部位出现淋巴结转移的临床特点以及放疗效果。

1.4疗效判定 近期疗效依据放疗前后患者的临床表现，在结合X线和CT等多项影像学检查结果对纵隔淋巴结放疗前后的变化进行综合评价，根据WHO肿瘤评价标准，将其分为四级，分别诶完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无进展（NC）、进展（PD）。

2 结果

所选的130例患者中，120例肿瘤得到了程度不等的控制，在3年的随访期间，100例患者生存率为1年，占76.92%；76例患者生存率为3年，占58.46%。胸中段食管癌患者术后的1年及3年生存率明显比胸上段及胸下段食管癌高；术后无淋巴结转移的患者及病灶不超过3cm的患者1年及3年的生存率明显比出现淋巴结转移的患者及病灶超过3cm的患者高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸段食管癌患者实施手术根治术后，容易出现局部复发或者区域淋巴结转移的情况。通过研究发现，虽然食管癌患者手术病理表明无淋巴结转移存在，但事实上仍然有17%的患者具有亚临床淋巴结转移，同时研究表明，食管癌术后淋巴结转移和复发是导致患者术后在3年内出现死亡的主要原因[3]。现今，胸段食管癌术后出现淋巴结转移逐渐的得到临床研究人员的关注和重视。食管癌术后淋巴结转移多见于上纵隔及锁骨上区，占85.2%。相加庆等学者研究指出，胸段食管癌有31%的几率出现颈部淋巴结转移，34%的几率出现纵隔淋巴结转移，26%的几率出现腹腔淋巴结转移，但是病变部位不同出现淋巴结转移的位置不同，胸上段食管癌主要转移到颈部以及胸腔淋巴结，胸中段食管癌主要转移到腹腔以及纵隔淋巴结，胸下段食管癌主要转移到纵隔及腹腔淋巴结，这与相关文献报道的基本一致。

食管癌切除术后出现纵隔淋巴结转移再次实施手术的困难较大，进行全身化疗产生的毒副作用较大，而且对局部淋巴结的效果不明显，选择放射治疗是一种有效的治疗方法。王达飞报道指出食管癌术后锁上淋巴结、纵隔淋巴结转移实施放疗的有效率为82.4%，1年、2年、3年的生存率分别为56.1%、29.8%、10.5%。章耀鸿等学者报道食管癌术后出现纵隔及锁上淋巴结转移实施放射治疗的1年、2年、3年的生存率分别为51.1%、26.7%、11.1%。这些数值与国内外报道的基本一致。

何健等学者对切缘情况进行研究发现这是影响食道鳞癌术后放疗局控率的一个独立预后因素。张苏等报道放疗剂量与预后有密切的关系，李德瑞等学者指出纵隔转移淋巴结大小与预后息息相关。

本研究结果说明，胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移实施放射治疗的效果与多种因素有关，提倡术后早期进行预防性放射治疗，可有效提升临床治疗效果。

综上所述，胸段食管癌术后容易出现淋巴结转移，因而术后应联合放射治疗，能够有效的提升患者的生存率，改善患者生活质量，也是治疗胸段食道癌患者术后淋巴结转移的有效方法。

参考文献：

[1]邵凌东，陈俊强，孔祥泉，等.55岁以上淋巴结阳性食管癌术后的预后因素及放疗价值[J].安徽医药，2011，24（12）：845-846.

[2]吴丹，徐松涛.淋巴结转移范围与食管癌术后预后分析[J].中国现代医生，2011，30（09）：52-53.

[3]濮娟，王成师，厉天林，等.胸段食管癌首程治疗后出现锁骨上淋巴结转移78例临床分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：851-852.编辑/哈涛

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