ABCD3-I评分预测短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的价值
摘要：目的探讨ABCD3-Ⅰ评分预测短暂性脑缺血发作（TIA）短期进展为脑梗死的价值。方法收集65例初诊为TIA患者为研究对象，根据ABCD3-Ⅰ评分法将患者分为低危(n=19)、中危(n=25)以及高危组(n=21)，记录各组患者7d、90d脑梗死发生率，评价ABCD3-Ⅰ评分预测TIA患者短期进展为脑梗死的价值。结果7d脑梗死共发生13例(20.0%)，90d共计21例（32.3%），3组患者7d内脑梗死、90d内脑梗死发生率见表2，低危组发生率显著低于中危组、高危组，差异具有统计学意义(P<0.05)。根据OR值由高至低排列，双重TIA发作病史、同侧颈动脉狭窄≥50%、磁共振DWI出现高信号、症状持续60min以上、糖尿病、肢体无力、血压超过140/90mmHg、年龄超过60岁是TIA患者发生脑梗死的相关危险因素。结论ABCD3-I评分法可较好的预测TIA患者短期脑梗死的风险，危险分层可评价不同风险的患者，从而更好的指导临床治疗。
关键词：ABCD3-Ⅰ评分；短暂性脑缺血发作；脑梗死短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是目前人类脑血管病的危险信号[1]，合理、有效的评估TIA患者的预后，准确预测其短期进展为脑梗死的风险在TIA的治疗中具有重要意义。影响TIA进展为脑梗死的机制较多，既往曾用ABCD2等评分方法，近年来随着检查手段的增加，如颈动脉粥样斑块、颅脑DWI等，ABCD3-Ⅰ评分法在预测TIA短期预后方面显现出一定的优势[1]，现回顾性分析我科诊治的TIA患者临床资料，评估ABCD3-Ⅰ评分预测短暂性脑缺血发作（TIA）短期进展为脑梗死的价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月~2014年1月我院及武警江西省总队医院收治的门诊、急诊及住院TIA患者为研究对象，共纳入65例病历资料。其中男性41例，女性26例，年龄范围39~81岁，平均为(59.5±9.7)岁，根据2010中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的TIA诊断标准[2]，患者有明确的局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作等临床症状，持续时间不超过1h，且没有急性脑梗死的证据。排除标准症状持续超过24h；CT、MRI等影像学检查提示颅内出血、感染、占位；DWI等检查发现与本次发病相关的新发梗死病灶；排除晕厥、低血糖、局灶性癫痫、美尼尔病、等其他疾病。
1.2方法收集入选患者的性别、年龄、影像学检查、现病史等临床资料，由我院神经内科医师对所有患者的临床资料进行调查并记录，并根据ABCD3-Ⅰ评分法进行评分，见表1。总分为13分，将0~3分、4~7、8~13分的患者分别纳入(n=19)、中危(n=25)以及高危组(n=21)。所有患者入院后控制基础疾病，并根据情况采用阿司匹林、尿激酶、纤溶酶、低分子肝素钙等药物治疗，出院后继续口服阿司匹林（100~300mg/d）等药物，随访以门诊面及电话为主。记录各组患者7d、90d脑梗死发生率，评价ABCD3-Ⅰ评分预测TIA患者短期进展为脑梗死的价值。
1.3统计学处理研究数据应用SPSS13.0软件分析，计数资料采用χ2检验，应用逐步Logistic回归行相关性分析，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1 三组患者短期内脑梗死发生率的比较7d脑梗死共发生13 例(20.0%)，90 d 共计21 例（32.3%），3组患者 7d 内脑梗死、90 d 内脑梗死发生率见表 2，低危组发生率显著低于中危组、高危组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 预测卒中的多因素Logistic回归分析根据OR值由高至低排列，双重 TIA 发作病史、同侧颈动脉狭窄≥50%、磁共振 DWI 出现高信号、症状持续60 min以上、糖尿病、肢体无力、血压超过140/90 mmHg、年龄超过60岁是 TIA 患者发生脑梗死的相关危险因素（见表3）。
3讨论
TIA是进展为脑梗死的预警信号，Wu等学者[6]Meta分析认为TIA患者7d、90d进展为脑梗死的比例分别为21.93%和31.02%，本次研究与之相符。我们采用ABCD3-Ⅰ评分法，Merwick等[3]多中心研究结果显示，依据DWI、颈部血管狭窄等参考指标，可增加ABCD评分系统对TIA患者进展为脑梗死的预测能力。比较三组患者7d内脑梗死、90d内脑梗死发生率，低危组发生率显著低于中危组、高危组，提示不同评分分层的患者脑梗死风险差异明显，评分越高短期进展为脑梗死的风险越高。
TIA短期进展为脑梗死是各种风险因素相互作用的结果，根据OR值由高至低排列，双重TIA发作病史、同侧颈动脉狭窄≥50%、磁共振DWI出现高信号、症状持续60min以上、糖尿病、肢体无力、血压超过140/90mmHg、年龄超过60岁是TIA患者发生脑梗死的相关危险因素。Calvet等[4]研究指出大动脉粥样硬化、颅脑DWI高信号可增加TIA进展为脑梗死的风险，张素琴等[5]研究发现患者TIA发作超过3次、脑血管病家族史是早期进展为脑梗死的独立危险因素。我们认为颅脑DWI可鉴别早期脑梗死，ABCD3-Ⅰ评分中增加了同侧颈动脉狭窄超过50%、颅脑DWI检查发现高信号等指标可更有效地评估早期脑梗死的风险。一般多数TIA患者的临床症状可在短期缓解，持续时间超过1h的患者完全缓解率低于15%[6]。虽然TIA低危组患者短期内脑梗死发生率较低，但国外脑血管病防治指南中仍推荐低危、中危或者1d内无法完成相关检查的TIA患者住院观察治疗，通过动态监测病情变化，快速、准确的评估TIA危险分层，有利于开展积极、正规、系统治疗，从而降低脑梗死的风险。
综上所述，ABCD3-Ⅰ评分可用于TIA患者的分层管理，通过快速预测不同分层患者短期进展为脑梗死的风险，操作简单、实用性较强，值得推广应用。
参考文献：
[1]宋笑凯，王文静，李准玉，等．应用ABCD3-Ⅰ评分法预测短暂性脑缺血发作患者早期卒中风险[J].中华内科杂志，20l2，51(6):445-448.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43:146.
[3]Merwick A,Albers GW,Amarenco P,et al.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to identify patients at carly risk of stroke after transient ischemic attack:a multicentre observational study[J].Lancet Neurol,2010,9(11).
[4]CalvetD,TouzéE,OppenheimC,etal.DWI lesions and TIA etiology improve the prediction of stroke after TIA[J].Stroke，2009,40(1).
[5]张素琴，孟祥茂，杨茜.ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作后卒中风险的临床研究[J].临床荟萃,2013,28(7):808-809.
[6]许航，冯敏，寿广丽．短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学，2012,10(2):373,410.
编辑/王敏