ABCD2分层联合CT血管成像对短暂性脑缺血发作早期转化脑梗死的预测价值
检查，采用ABCD2评分对TIA患者进行评估和危险分层，比较不同危险度TIA患者脑梗死的发生率及ABCD2分层联合CT血管成像对TIA患者早期转化脑梗死的预测价值。结果ABCD2高危组患者的脑梗死发生率（6250%）明显高于中危组和低危组，差异有统计学意义（P<005）。重度狭窄（狭窄程度>50%）的患者在7d时的脑梗死的发生率（5405%）明显高于轻中度狭窄患者（986%），差异有统计学意义（P<005）。颅内外动脉重度狭窄，ABCD2评分>3分的TIA患者在7d脑梗死发生率（6667%）与ABCD2评分≤3分、颅内外动脉轻中度狭窄的TIA患者（344%）比较，脑梗死的发生风险明显增加，差异有统计学意义（P<001）。结论对TIA患者进行ABCD2评分联合CT血管成像对短暂性脑缺血发作转化为脑梗死的预测具有较高的临床应用价值。
[关键词]ABCD2；短暂性脑缺血；CT血管成像；预测价值
中图分类号：R7433文献标识码：B文章编号：1009_816X（2016）02_0158_02
doi：103969/jissn1009_816x20160228短暂性脑缺血（transient ischemic attack，TIA）是颅内血管病变引起的短暂性、局灶性脑缺血或视网膜功能障碍，神经功能障碍。短暂性反复发作症状和体征可在24h内消失。因此易被忽视而未进行早期干预，最终导致脑梗死的发生。目前的研究表现，TIA是缺血性脑卒中的最重要的危险因素，在其发病的90d内的脑梗死发病率可达12%～18%。因此早期对TIA患者的危险因素进行分层，同时结合影像学检查评估其预后，能明显改善患者的生活质量。近年来研究表明，ABCD2评分量表是临床上用来预测TIA短期进展为脑梗死常用的比较有效的方法，且其简单、操作性强。本研究通过ABCD2评分联合CT血管成像相结合的方法，评价其对TIA转化为脑梗死的预测价值。
1资料与方法
11一般资料：选择2012年5月至2015年5月在我院住院的108例TIA患者。其中男68例，女40例。年龄26～84岁，平均（4762±1231）岁。所有入选患者符合以下标准：①均有短暂性神经功能受损的临床症状，且发生的持续时间在60min以内。②脑部的影像学检查证实无梗死及占位性疾病。其中低危组77例，平均年龄（4331±1012）岁，男45例，女32例；中危组23例，平均年龄（4935±899）岁，男18例，女5例；高危组8例，平均年龄（4688±792）岁，男5例，女3例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。
12方法：收集所有患者的临床资料，询问患者发生时的临床症状和持续时间。发现38例患者单侧肢体无力，43例语言障碍或是失语，头晕42例，视物模糊8例，意识障碍12例。其中椎-基底动脉系统的TIA共35例，颈内动脉系统TIA共64例，9例患者不能明确区分。采用GE16排螺旋CT机（型号：Brightspeed 16，美国）仅对患者的头颅血管进行检查。CT扫描的血管包括颈内动脉、椎动脉、基底动脉和大脑前、中、后动脉。
13评价标准：入院时根据ABCD2评分标准对所有患者进行评估，具体标准如下，A：年龄≥60岁，1分。B：血压≥140/90mmHg，1分。C：临床症状，单侧肢体出现无力，2分，言语障碍但不伴有肢体无力，1分。D：持续时间，10～59min，1分，≥60min，2分。D：糖尿病，1分。分别将ABCD2≤3分的患者划分为低危组，3分 14统计学处理：将数据录入SPSS190行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析法，两两比较用LDS法，计数资料组间比较用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。 2结果 21ABCD2评分与TIA早期转化为脑梗死的关系：对108例患者进行ABCD2评分，其中高危组高于中危组和低危组，其差异有统计学意义（χ2=4028，P<001），见表1。 TIA为脑卒中发生的高危因子，一次TIA发作后，约20%的患者在其5年内发生完全性脑梗死。本文通过对我院108例TIA患者进行观察，结果发现约2500%的TIA患者在7d内发生脑梗死，略高于国内外文献报道水平，这是因为大部分患者先行门诊就诊而易耽误疾病的早期评估与治疗时间，从而使病情未能及时得到控制。因此早期对TIA患者进行危险分层和评估具有重要的临床意义。 31ABCD2评分对TIA患者脑梗死发病风险的预测价值：TIA具有与脑梗死相同的危险因素，如年龄、性别、心脏病、糖尿病、高血压和发作时间等因素。目前由美国加利福尼亚大学建立的ABCD2评分由于其操作简单，已在全世界范围内广泛应用，成为临床早期评估脑卒中风险的实用工具。当ABCD2评分>4时，TIA患者转化为脑梗死的风险更大。Ntaios等研究表现，ABCD2评分除了可以预测患者脑梗死的发生率之外，还能预测脑卒中发作的严重程度。本研究将不同ABCD2评分可分为3个组别，低危组、中危组和高危组。其中发现高危组TIA患者在7d内的发生脑卒中的风险要明显高于低危组，其差异具有统计学意义（P<005），提示ABCD2评分用来预测TIA患者早期转化脑梗死的具有一定的临床意义。因此在临床上，医生可根据TIA患者早期的ABCD2评分对患者的血糖值、血压值、血脂值、用药、饮食和锻炼等情况进行干预和指导，通过有效改善TIA患者的ABCD2评分，可降低TIA患者进展为脑梗死的发生率。
32CT血管成像对TIA患者脑梗死发病风险的预测价值：近年来，关于TIA的发病主要认为是血流动力学改变和微栓塞型。血流动力学型TIA是动脉严重狭窄的基础上由于血压波动而引起的一过性脑缺血。目前关于动脉粥样硬化斑块的脱落和颅内外脑动脉狭窄导致TIA的发生引起越来越多的关注。当颅内外动脉狭窄大于50%时，将影响患者体内血流动力学，大脑处于低灌注状态，且病变部位均有溃疡性斑块或是粥样硬化斑块的形成，从而引起脑梗死。本文的结果表明，当颅内外血管重度狭窄时，患者7d内由TIA转化为脑梗死的发生率显著上升。因此临床医生在对患者进行治疗时，可根据CT血管辅助检查结果，进行抗血小板和抗凝药物的治疗，对改善脑梗死患者的预后具有重要的意义。
33ABCD2评分结合CT血管检查可提高脑梗死预测的准确性：由于CT检查对设备仪器要求较高，检查费用高，给患者带来一定的经济负担，难以普及。ABCD2评分简单易学，操作性强，在临床上医生可先对TIA患者行ABCD2评分，再对高危患者行CT血管成像检查，以确定后续的治疗措施。
综上所述，对TIA患者进行ABCD2评分联合CT血管成像对短暂性脑缺血转化为脑梗死的预测具有较高的临床应用价值。
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