预性护理在脑出血患者中的应用效果与观察

【摘 要】目的：探讨预性护理在脑出血患者中的临床应用效果与观察。方法：选取我院自2014年4月至2015年4月收治的脑出血患者100例，随机分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组进行常规的脑出血护理，实验组在常规护理基础上进行预性护理干预，主要包括呼吸道护理，泌尿系统护理、消化道护理、皮肤护理及心理护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：实验组患者的预后良好率显著优于对照组，且术后并发症的发生率低于对照组，组间差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血患者进行预性护理，可以有效的减少并发症的发生，改善预后，提高了患者日后的生活活动能力，值得在临床上推广使用。

【关键词】预性护理；脑出血；应用效果

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effect of the pre nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods： 100 cases of cerebral hemorrhage were randomly divided into control group （50 cases） and experimental group （50 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， the experimental group was treated with routine nursing intervention. The clinical nursing effect of two groups were compared. Results： The prognosis of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the postoperative complications were lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： It is effective to reduce the incidence of complications and improve prognosis of patients with cerebral hemorrhage， and it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words]Pre nursing； Cerebral hemorrhage； Application effect

脑出血是一种起病急、发病迅速的脑实质内血管破裂引起的出血，因颅内压骤然升高常伴随头痛、呕吐等临床症状，如果不及时进行抢救，患者会丧失意识，严重者甚至危及生命[1]。现我院针对脑出血患者采取预性护理治疗方案，研究预性护理干预后患者的临床治疗效果和日后生活活动能力的观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2014年4月至2015年4月收治的脑出血患者100例，入院均做CT检查，提示脑出血。患者均排除患有其他疾病的可能，随机分为对照组和实验组，各50例。其中，男60例，女40例，年龄在40～70岁，平均年龄为（53.2±7.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料之间的比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究过程中患者及家属配合度较高，未出现脱落病例。

1.2 方法

对照组进行常规的脑出血护理，密切监测患者的病情变化，及时报告给医生。实验组在常规护理的基础上采取预性护理干预措施，主要包括呼吸道护理、消化道护理、皮肤护理、泌尿系统护理、生命体征预性护理及心理护理等。具体预性护理措施如下：

①呼吸道护理：对于脑出血患者，应安排“一对一”的专人护理。每隔2小时给患者翻一次身，并进行叩背吸痰，及时的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防患者发生肺部感染。医护人员根据患者具体病情给予吸氧，对于呼吸困难或呼吸道分泌物过多、缺氧严重的患者立即进行气道切开术，利用机械进行通气，气管切开后应注意保护患者的气道切口，严格进行无菌操作，防止出现气道感染[2]。医护人员要加强气道套管的消毒和切口处的伤口处理，保持切口处清洁干燥，对于痰液粘稠者，进行超声雾化吸入。此外，医护人员还要根据患者的病情，指导患者进行呼吸功能训练（深呼吸和有效咳嗽），协助患者进行肢体功能锻炼。

②消化道护理：对于急性脑出血患者，应指导患者进行低盐低脂高热量饮食。患者在住院期间，应注意补充营养，根据患者个人口味制定科学合理的健康饮食，忌食干、硬、冷、辣等刺激性食物，多进食含维生素的蔬菜和水果，食物的温度要适宜，对于昏迷不能进食的患者，行鼻饲流质要素饮食护理，4～5次/d，200～300ml/次，在喂养牛奶、豆浆、藕粉等流质饮食之前要冲管，防止管路不通，鼻饲完毕后继续冲管，以防堵管。医护人员要定时回抽胃液，观察上呼吸道是否发生出血现象。每天给患者进行口腔护理，一天3次，保持口腔清洁，增加患者的食欲。预防性的使用胃酸黏膜保护剂和胃酸抑制剂[3]，密切观察患者24h的出入量，观察患者排泄物及呕吐物的颜色、性质、量等，若患者的呕吐物为暗红色或咖啡色，提示患者出现消化道出血，及时报告主治医师，进一步进行确诊。

③皮肤护理：密切观察患者的皮肤情况及危险因素，防止压疮的发生。若患者皮肤出现红肿等现象，及时采取预防性护理措施，使用气垫床和特制的软枕保护患者骨突出部分或压疮易发的区域；保持床单位的清洁干燥，做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理[4]。医护人员坚持做好基础护理，定时为患者翻身拍背，用温水擦洗患者受压部位和臀部皮肤，指导患者在床上进行肢体功能活动。

④泌尿系统护理：医护人员应当鼓励患者自行排尿，尽量避免使用导尿术，对于必须进行导尿或留置尿管的患者严格遵循无菌操作原则，尿袋的位置应至少低于床面10cm，防止尿液倒流，发生泌尿系统感染。注意引流管不能弯折、受压，保持引流管通畅，移动患者时应夹闭引流管，防止尿液逆行感染[5]。对于大便失禁的患者，进行留置尿管导尿，每日用洗必泰擦洗尿道口2次。医护人员根据患者的膀胱充盈和尿意来决定放尿时间，有目的的训练患者进行自主排尿功能。

⑤心理护理：医护人员应积极主动的与患者进行交流，仔细耐心地倾听患者的陈述，消除患者的不安，必要时可以让家属进行陪伴，缓解患者的烦躁情绪，在患者出现情绪烦躁时，护理工作者应当理解和包容患者，认真的倾听患者烦躁不安的原因，根据患者不安的原因对症下药，减轻患者的烦躁情绪和心理不安，帮助患者进行心理疏导，增强患者调节自我情绪能力，使患者能够积极主动的配合手术治疗。

1.3 判断标准

判断患者是否出现并发症（如尿道感染、肺部感染等）及患者日后生活能力情况。患者日后生活能力分为4级：痊愈、轻残、偏瘫、死亡。而痊愈与轻残为预后良好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包SPSS 12.0实现全文所有数据的处理和分析，组间比较用t检验；计数资料用率表示，组间比较用卡方检验；P<0.05的差异具有显著意义。

2 结果

2.1 实验组患者发生并发症有9例（泌尿感染6例、肺部感染3例），显著少于对照组21例（泌尿感染13例、肺部感染8例），组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 实验组患者的日后生活活动能力良好率为86.0%，显著高于对照组的52.0%，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

脑出血作为一种发病迅猛的脑血管疾病，严重的危害了患者的身体健康，甚至危及患者生命。因此，进行预性护理措施可以根据患者的病情及变化预估潜在的危险因素，并及时进行处理治疗。在护理脑出血患者时，可以从患者的呼吸道、消化道、皮肤、泌尿系统及心理方面进行预见性护理，密切的观察患者的生命体征变化，给予科学有效的护理手段进行护理干预，可以有效减少并发症的发生，改善预后。

以上研究表明，实验组进行预性护理干预后，并发症的发生率显著低于对照组，实验组患者的预后良好率86.0%显著高于对照组52.0%，组间差异具有统计学意义。可见，对于脑出血患者进行预性护理，可以有效的减少患者的术后并发症的发生，改善预后，提高了患者日后生活的活动能力，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]赵娟.早期护理干预在脑出血患者中的应用观察及对预后的影响[J].中国社区医师，2014，19：136，138.

[2]尤华琴.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果探讨[J].中国伤残医学，2014，5：226-227.

[3]潘薇.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果[J].中国民康医学，2015，6：125-126.

[4]李云瑞，刘少华，韩聪.优质护理在急诊大面积脑出血患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，6：143-144.

[5]谢利华.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，12：157-158.

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