非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊的临床分析
【摘要】目的：研究探讨非酮症糖尿病高渗性昏迷的急诊方法和效果。方法：随机选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗，分析其急诊治疗方法和效果。结果：对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者进行三步疗法治疗后，患者临床症状基本好转，死亡率较低。结论：三步疗法对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者的治疗效果明显，适合于临床推广使用。
【关键词】HNDC；糖尿病；急诊
糖尿病是临床上常见的代谢功能系统疾病，长期患有糖尿病会对患者的心脏、肾脏等功能器官造成损害，但是目前又没有确切的治疗方法，因此又被称为“不死的癌症”[1]。糖尿病的并发症有许多，但非酮症糖尿病高渗性昏迷则是一种罕见的急性并发症，如果不能及时进行护理，将会造成患者的死亡，而且死亡率相对较高。现在临床上常用的急诊处理方法为三步法。此次研究随机选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗，现将有关研究做如下总结：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年2月收治的60名非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下对患者进行急诊治疗。60名患者中，男性患者35名，女性患者25名，年龄在40～70岁，平均年龄（54.13±1.52）岁。其中I型糖尿病患者40例，II型糖尿病患者20例。有糖尿病史者35例，平均病史（3.19±1.85）年，无糖尿病史者25例。
临床表现症状：嗜睡患者5例，幻觉患者10例，昏迷患者15例，失水患者13例，休克患者13例，其他并发症患者4例。试验室检查血糖在35～60mmol/L，平均血糖47.5mmol/L，血浆渗透压在330～410mmol/L，平均血浆渗透压370mmol/L。血清HCO3在16～20mmol/L，平均血清HCO3含量为18mmol/L。经实验室诊断60名患者均为非酮症糖尿病高渗性昏迷患者，其诊断标准为：血糖含不小于33mmol/L，血浆渗透压不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。
1.2方法
非酮症糖尿病高渗性昏迷的急诊方法通常为三步疗法，①进行补液治疗，根据患者脱水程度、血糖含量、血清HCO3含量确定补液标准，但是一般而言，第一天对患者补液的总量为3500～6100ml。如果患者没有心力衰竭临床表现，首先要在2h内输入浓度为0.8%的氯化钠补液1100～2000mL，13h之内输入所需补液总含量的一半，其余补液含量在24h之内完成补给。如果患者的血压、血钠含量在150mmol/L 以下，首先要对患者输入浓度为0.8%的氯化钠补液以维持患者的血压，如果患者的血压上升但是血压渗透压下降，则要将氯化钠补液的浓度降低至0.4%。
②胰岛素治疗，首先在患者的生理盐水输液中加入胰岛素，胰岛素含量按照输液时间计算，4～5U/h。每2h测量一次患者血糖含量，若血糖含量下降在35%以上，则可按原量进行胰岛素的输入。如果血糖含量下降在35%以下，则可将计量加倍。需要注意的是，如果患者血糖含量<6mmol/L，则要将患者的输液改成浓度为5%的葡萄糖，胰岛素（g）与葡萄糖（U）的含量比为1/3。
③当患者血液中钾含量不足5.5mmol/L，且患者无排尿现象时，要对患者进行钾的补给，使患者血液中钾的含量维持在4～5mmol/L。
2 结果
酮症糖尿病高渗性昏迷急是糖尿病的急性并发症，在60例患者中，因泌尿系统感染患病18例，所占比例为30.00%，因失水患病16例，所占比例为20.00%，因心力衰竭患病10例，所占比例为12.50%，因糖量摄入过高患病9例，所占比例为11.25%，因药物患病5例，所占比例为6.25%，其他原因患病2例，所占比例为2.50%。
治疗后，此次研究的60名患者中，病情好转51例，所占比重为85.00%，死亡9例，所占比例为15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系统感染死亡3例，所占比例为33.30%，因失水死亡2例，所占比例为22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例为11.15%，因糖量摄入过高死亡2例，所占比例为22.20%，其他原因死亡1例，所占比例为11.15%。
由此可见，三步疗法对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者的治疗效果约为85.00%，其死亡率约为15.00%，治疗效果相对明显。
3 讨论
作为糖尿病罕见的急性并发症，HNDC临床表现特征明显，其中最为显著的临床特征则是严重脱水、高血糖、高血浆渗透压。其发病人群多为老年人，发病年龄多在60岁上下。由于HNDC是一种急性并发症，且患者的临床症状相对较重，其死亡率高达40%[2]。近年来随着医疗水平的进步及护理水平的提高，HNDC的死亡率在16～18%之间。
HNDC的诱发病因相对复杂，①应激或者感染是其诱发的主要原因，如中暑、心肌梗死、泌尿系统感染等；②脱水，患者的呕吐、神经缺水手术、腹泻等都可能造成患者的严重脱水；③药物过敏，患者大量服用利尿药物或者抑制免疫系统的药物都可能诱发HNDC；④糖量的过高摄入或者输出，例如由于患者的误诊而输入大量葡萄液；⑤患者的血糖清除功能紊乱，例如肾功能出现衰竭的患者容易诱发HNDC[3]。
HNDC的诊断标准也相对复杂，首先是实验室诊断标准为：血糖含不小于33mmol/L，血浆渗透压不小于≥320mmol/L，血清HCO3含量不小于15mmol/L。其次是患者的指征检查，无论患者是否有糖尿病史，如果患者伴有如下临床症状，存在脱水症状且无明显异常呼吸者，伴有中枢神经系统疾病的并发症，摄糖量过大且多尿这，以上人群均有患HNDC的可能。
由于HNDC的临床表现严重，诱因复杂，因此其临床诊断存在误诊的可能。临床研究表明，HNDC的准确诊断率为35%，误诊率为26%，漏诊率为39%。误诊时间通常为50h左右，漏诊时间通常为12h左右。由于HNDC存在漏诊或者误诊的可能，因此给HNDC的治疗带来一定的影响，不利于HNDC的治疗。现阶段常用的HNDC治疗方法为三步法。
此次研究中，经过三步法治疗后，60例患者中病情好转51例，所占比重为85.00%，死亡9例，所占比例为15.00%。9例死亡患者中，因泌尿系统感染死亡3例，所占比例为33.30%，因失水死亡2例，所占比例为22.20%，因心力衰竭死亡1例，所占比例为11.15%，因糖量摄入过高死亡2例，所占比例为22.20%，其他原因死亡1例，所占比例为11.15%。
综上所述，三步疗法对非酮症糖尿病高渗性昏迷急诊患者的治疗效果明显，适合于临床推广使用。
【参考文献】
[1]翟伟锋，王红宇，张果.高渗性非酮症糖尿病昏迷28例的诊治[J].中国药物经济学，2014（18）：：25-28.
[2]蒋红霞.高渗性非酮症糖尿病昏迷6例临床分析[J].辽宁医学杂志，2014（19）：06-08.
[3]郑环宇.糖尿病高渗性昏迷患者的临床急救分析[J].糖尿病新世界，2014（19）：14-16.