透明细胞型脑膜瘤1例
徐巧梅 仲建全 巫恒平
自贡市第一人医院放射科(四川 自贡 643000)
患者 女，38岁，因“头晕伴头痛2月”就诊。头颅CT平扫示左侧颞顶枕交界区片团状密度减低影，形态不规整，边界不清，病灶延伸至幕下左侧小脑半球外份乙状窦区，邻近脑组织水肿，左侧脑室受压(图1～图2)。MRI平扫及增强扫描示左侧颞顶枕部交界区不规则团块状T1WI低、T2WI高信号，增强扫描呈“丝瓜瓤”样强化，病灶与相邻左侧横窦及乙状窦分界不清，相邻脑膜增厚并明显强化，邻近颅骨板障增厚并信号异常，小脑扁桃体向下移位，(图3～图9)。术中所见：肿瘤组织大小约5cm×4cm×4cm，基底于小脑幕并跨中后颅窝，肿瘤侵蚀脑膜、横窦、乙状窦、近乳突部颞骨，肿瘤呈灰红色，血供丰富，质地疏松，肿瘤包膜不完整，并与枕叶及小脑幕粘连紧密。病理诊断：左侧颞顶枕部肿瘤镜下为形态一致的透明细胞，PSA阳性，瘤组织内多量条带状胶原间质，核分裂少，考虑：透明细胞型脑膜瘤并邻近骨质受累(图10)。
图1～图2 CT平扫示左侧颞顶部团块状低/稍低密度影伴周围脑水肿及邻近骨质破坏。图3～图6 MRI平扫示左侧颞顶部团块状混杂信号，T1WI呈稍低信号，T2WI不均匀高信号，DWI不均匀稍高信号，病灶内见条状低信号。图7～图9 CE-MRI示肿瘤不均匀性强化，邻近膜增厚强化，相邻颅骨板障增厚并不均匀性强化。图10 病理(HE，×200):形态一致的透明细胞，PSA阳性；
瘤组织内多量条带状胶原间质，核分裂少。
透明细胞型脑膜瘤(clear cell meningioma，CCM)是脑膜瘤所有亚型中较罕见的一型，被WHO列为Ⅱ级脑膜瘤，具有较强侵袭性，且术后易复发[1]。CCM以青少年女性多见，常见症状有头痛、呕吐等，但临床症状主要取决于病灶的部位与大小。既往研究发现，CCM好发于椎管或桥小脑角区[1]。CCM镜下形态与典型脑膜瘤不同，缺乏漩涡状结构，病理学表现为形态一致的透明细胞弥漫片状排列，瘤细胞富含糖原，核异型及核分裂少见，瘤细胞间为条片状玻璃样变胶原；
肿瘤内部含有较丰富的结缔组织纤维带[2]。
各亚型脑膜瘤因肿瘤组织成分差异而影像学表现不一：血管瘤型脑膜瘤内血管丰富且扩张，MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描显著强化；
纤维型脑膜瘤T2WI上肿瘤中央呈极低信号；
微囊型脑膜瘤表现为不均匀T1WI低、T2WI高信号并蜂窝状强化。CCM的MRI影像学表现与其他亚型脑膜瘤具有差异，CCM瘤体较小者MRI上信号较均匀，可表现为实性肿块；
瘤体较大者则表现为部分实性或以囊性为主肿块，增强扫描囊性成分表现为典型“丝瓜瓤”样强化，并见脑膜尾征[3]。本病例中肿瘤位于左侧颞枕顶部并凸向脑内，呈分叶改变，增强扫描呈“丝瓜瓤”强化，邻近静脉窦不规则增粗并与之分界不清，与既往报道中CCM影像学表现相似，但本例CCM位于幕上，其发病部位具有一定特殊性。
各亚型脑膜瘤影像表现各异，但CCM在MRI上具有其较为特征性的表现，以增强扫描呈“丝瓜瓤”样强化为其特征，准确认识上述征象，对术前准确诊断CCM具有重要的临床意义。
猜你喜欢乙状瓜瓤脑膜瘤丝瓜瓤：老一辈的“清洁神器”检察风云(2022年6期)2022-04-15乙状窦骨壁缺失/憩室致他觉性搏动性耳鸣两例△听力学及言语疾病杂志(2021年4期)2021-07-13乙状窦后入路显微手术中不同探查方向对原发性三叉神经痛患者治疗效果的影响中华养生保健(2020年4期)2020-11-16支架孔率对模拟乙状窦憩室内血流动力学的影响中国介入影像与治疗学(2019年10期)2019-10-22糖尿病杂感东坡赤壁诗词(2018年3期)2018-07-16乙状窦憩室一例听力学及言语疾病杂志(2016年3期)2016-06-06蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗效果评价中国继续医学教育(2015年4期)2016-01-07DCE-MRI在高、低级别脑胶质瘤及脑膜瘤中的鉴别诊断磁共振成像(2015年8期)2015-12-23基于机器视觉技术的西瓜瓜瓤的识别方法塔里木大学学报(2014年3期)2014-03-11显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤疗效观察长江大学学报(自科版)(2014年27期)2014-02-27上一篇：告读者