探讨痰液细胞病理学不同检查方法在肺癌诊断上的差异
郑鹏飞
吉林大学基础医学院病理学与病理生理学系，吉林 长春 130021
肺癌是一种极为常见的恶性肿瘤之一，亦是一种已构成威胁人类生命健康的癌症之一。通常临床上是以痰液细胞病理学来作为肺癌术前早期检查与诊断方式，特别是对于不能耐受的纤维支气管镜镜检查及无法进行手术治疗的患者，其诊断是作为指导临床治疗的重要依据。具有操作简便、无创及特异性极高等特点，深得临床医生及患者的一致认可。经相关资料表明，目前随着细胞病理学检查的敏感性及特异性不断更新，促使人们对肺癌早期检查方面高度重视。因此，早发现、早诊断、早治疗是作为当前众多研究学者需要面临的首要问题[1]。本文主要探讨我院检验科肺癌患者痰液样本分别采用直接涂片法、液基涂片法、细胞蜡片切片法的诊断结果，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾分析本院于2018年1月至2019年1月对我院病理科收集的105例痰液样本按照不同检查方式分成直接涂片组、液基涂片组与细胞蜡块切片组（n=35），其中直接涂片组男性患者25例、女性患者10例，年龄37-75岁，平均年龄（55.59±1.69）岁；
基液涂片组男性患者22例、女性患者13例，年龄38-72岁，平均年龄（53.15±1.97）岁；
直接涂片组男性患者26例、女性患者13例，年龄42-78岁，平均年龄（28.57±1.75）岁；
纳入标准：均经临床相关检查明确后，被证实为原发性肺癌的诊断标准及附有完整的痰液细胞病理学检查资料；
排除标准：尚未知情同意下主动本次研究及未经过本院理论委员会审核批准；
105例肺癌患者中包括中央型肺癌60例、周围型30例、弥漫型15例.各组资料进行比对后，不存在显著差异，P＞0.05。
1.2 分组及检验流程
1.2.1 采取标本及送检 所有肺癌患者住院后采集晨起痰液，嘱患者深咳前应先刷牙和漱口，至少留取3口痰液，并将痰液病理样本放入容器中密封存放，送检，1次/d,连续留取3d即可。
1.2.1 直接痰液涂片组 采用竹签对痰液样本价值部分置于玻片上，并给予推拉、挤压手法将痰液样本涂匀制成两张涂片后，采用95%酒精固定，常规给予HE染色或巴氏染色后镜检[2]。
1.2.2 液基薄片组 采取竹签夹取痰液样本，且样本量于涂片的2-3倍，首先将痰液分离心管，并倒入二硫苏糖醇的黏液消化液的清洗液中后，震荡30min，离心10min后弃上清液，应用液基细胞制片仪（德国MEDITE北京优纳科技有效公司生产）制片1-2张，HE 染色或巴氏染色后镜检。
1.2.3 细胞蜡片切片组 将3d送检痰液成语部分全部置于50ml离心管内，加入30-50ml清洗液，并给予震荡、离心后，弃上清洗液，对沉淀物加入40ml95%酒精，并于3000e/min离心5min后静置1h，弃上清酒精，取出固定凝集的细胞团，进行过滤包埋后，常规给予脱水、透明及浸蜡，HE染色后镜检[3]。
表1 三种不同检验方式对肺癌组织类型/临床分期的阳性率比对（n，%）
1.3 观察指标 统计痰液细胞病理学三组不同检验方式对肺癌组织类型（非小细胞癌、小细胞癌）及临床分期（Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期）阳性率情况。
1.4 疗效判定 派出两名资历较高医师共同阅片，并将细胞学诊断分为（阴性、疑似癌症、癌）3类，且后两类报告均为阳性，对于阳性涂片进行分型，并分为腺癌、鳞癌、小细胞癌及未明确分类[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2.1 比较三种不同检验方式对肺癌组织不同类型及临床不同分期的阳性率情况 见表1。
现如今，随着医学技术的不断进展，促使针对肺癌诊断的新技术及也随之不断在涌现，尤其是对于痰液细胞病理学检查方面可作为临床用于早期检查的有效手段，但因具有高特异性、无创新及经济便捷等优势，促使肺癌在病理诊断中仍然发挥出独有的应用价值，常常导致部分临床疑似肺癌诊断中使用此检查，甚至在纤维气管镜检查未能确认时持续采用[5]。经有关研究认为，针对肺癌早期诊断中采用痰液细胞学检查具有一定的诊断价值，显著优于纤维支气管镜[6]。还有人在研究中表示，随着近年来业绩细胞技术与细胞蜡快技术已在临床细胞病理学广泛使用，特别是联合使用涂片及细胞蜡块技术能够有效提升肺癌患者检出率及分型的准确率[7]。
本文通过对肺癌患者痰液细胞分别采用三种不同检验方法即直接涂片法、液基涂片法、细胞蜡块切片法的效果差异显著，特别是对于Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者检测的敏感性极高。由此能够看出，基于痰液细胞病理学基础上使用免疫组织化学及分子病理学技术的最佳平台是细胞蜡块切片，且显著优于其他两组检查方式不可比拟的优势，具有检测样本量大、重复制片及背景干净等优点，精准性与敏感性更为突出[8]；
与此同时，通过对肺癌样本取样中发挥的不同优势，促使大部分患者重新认识肺癌早期检查及诊断所使用的价值[9]。本次实验组证实了细胞蜡块切片组非小细胞癌、小细胞癌两组肺癌组织类型的阳性检出率分别为88.57%、80.00%，均较液基薄片组与直接涂片组非小细胞癌、小细胞癌两组肺癌组织类型的阳性检出率的65.71%、68.57%、42.86%、40.00%更高，且细胞蜡块切片组Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期阳性检出率分别为85.71%、82.86%，显著优于液基薄片组、直接涂片组Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期阳性检出率的60.00%、62.86%、51.43%、48.57%，P＜0.05。
总而言之，在常规病理学检查基础上联合进行痰液脱落细胞蜡块切片的免疫、分子病理等进行预测、筛查及早期诊断肺癌的诊断价值更高，可作为一种首选的检测方案，值得广泛借鉴与推广。
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