做好居家自我管理让血液透析更加安全有效

沈娴 徐建文

血液透析是尿毒症患者常用的替代治疗手段之一。截至2021年底，我国血液透析患者人数达74.95万。随着透析技术的日趋完善，患者的生存期显著延长——透析龄大于5年的患者占比达31.5%，大于10年的患者占比为7.0%。那么，血液透析患者该如何做好自我居家管理，以提高生存质量，延长生存年限呢？

-管住嘴、控好水，飲食结构常核对-

随着肾功能的逐渐下降，慢性肾脏病患者的饮食内容和饮食数量都必须精确。进入透析阶段的终末期肾脏病患者更需要严格遵医嘱限钠、限水、限磷、限钾。具体而言，透析患者应该注意以下饮食要点：

1.补充优质蛋白质

透析时，患者体内的部分蛋白质会随透析液丢失。因此，血液透析患者三餐应重点补充优质蛋白质。选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含全部必需氨基酸的高生物价蛋白质。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼、瘦猪肉、蹄筋、海参等。低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸种类少或配比不合适人体需求，相关食物为含有一定比例植物蛋白质的豆类、米、面、水果、蔬菜等。

2.热量供应需充足

血液透析患者最适宜的热量供应为每天125～145焦耳/公斤。即患者每天每公斤体重可以摄入的热量范围为125～145焦耳。以体重为60公斤的患者为例，每天应摄入7500～8700焦耳，也就是1791～2078卡热量。患者的饮食应主要为复合碳水化合物为主的主食，以不饱和脂肪酸为主的植物油，少吃富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等，以降低动脉粥样硬化发生的可能性。

3.控制水分摄入

患者两次透析之间的体重增加不应超过3%～5%。体重增长过多，可导致有效循环血量锐减，患者无法耐受会引起低血容量性休克，增加心、脑血管并发症和死亡风险。合并有少尿、水肿、高血压、心衰等的血液透析患者，更应遵循医生指导严格控制饮水量。

4.限制钠盐的摄入

透析患者每日摄入盐分应控制在2～3克，应避免食用高钠食物，如咸菜、咸蛋等腌制食品，含盐量过多的调味料等。

5.限制钾盐的摄入

高钾血症是慢性肾功能不全及维持性血液透析患者常见的并发症。高血钾的危害巨大，轻则导致患者烦躁、心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、四肢酸麻、心律失常；
重则可引发心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。透析患者应避免食用橘子、香蕉、菠菜、土豆、竹笋、青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、桃子等高钾食物，避免喝咖啡、浓茶、肉汤。

6.控制磷的摄入

透析患者一天摄入的磷总量应控制在800～900毫克。含酵母的食物如养乐多、优酪乳、乳酪等，均含磷量较高，应避免食用。豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子的磷含量均高，不可食用。同时，患者应正确服用降磷药物。磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要将其敲碎。此外，降磷药物需与食物一起吃才能发挥药效。

-迈开腿、列好队，适量运动坚持贵-

适当运动可以减轻患者的紧张、焦虑问题，改善患者的钙磷代谢功能、营养状态，防止肌肉萎缩，提高免疫、心肺功能与透析的充分性，并有助于控制血压与血糖。血液透析患者的运动注意事项为：

1.运动频率

每周3～5 次，每次运动时间为30～60分钟，循序渐进，逐步适应。

2.运动时间

患者应选择天气适宜、自我感觉良好时运动。透析期间的运动时间可选择在饭后2小时、睡前至少1小时，透析治疗之前2小时，早晨与傍晚为佳。

3.运动强度

运动以中低强度的运动量为宜，即心率以不超过最大心率的60%～70%，或自感稍累，但没有精疲力竭。锻炼应从轻体力运动开始，一般低于极限量的50%，例如：认为自己能走200米的，就先走100米，以后再循序渐进地增加运动量。

4.运动方式

可为以下一种运动方式或多种运动方式联合进行。灵活性运动，如颈关节、上下肢关节、髋关节等拉伸运动。有氧运动，如行走、慢跑、游泳、广播操、打太极等。抗阻运动，可进行非内瘘侧上肢或双上肢举哑铃、弹力带训练等。

-勤自查、多观察，血管通路不受压-

功能良好的血管通路是保障血液透析充分性的首要前提。常见的血管通路有：自体动静脉内瘘、带隧道带涤纶套导管、移植物内瘘。目前，临床自体动静脉内瘘占比80%以上。

那么，什么是自体动静脉内瘘呢？ 为了实现在血液透析过程中，有足够的血流量在体外循环，在进入透析治疗前，医生会在患者前臂靠近手腕的部位做个小手术。将动脉和邻近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，促使静脉动脉化，为血液透析治疗提供充足的血液，并能够反复穿次。透析患者应做好动静脉内瘘护理，保证治疗效果。

1.养成内瘘自我检测习惯

患者应每天自我判断动静脉内瘘是否通畅2～3次，便于及早发现问题。知晓血压过低、严重腹泻和高热，有造成动静脉内瘘闭合的风险。判断方法：用另外一只手摸动静脉吻合口，如摸到震颤说明通畅；
把造瘘侧手臂放在耳边，听到吹风样杂音说明是通畅的。如发现震颤感、杂音消失或明显减弱，瘘管处触痛和疼痛，应及时就诊。

2.注意着装

内瘘侧肢体要注意保暖，衣袖要宽松，不能佩戴过紧的饰物。避免挽袖上臂后内瘘侧肢体长时间受压迫，使血液回流受阻。

3.避免伤害内瘘侧肢体

禁止在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压。避免内瘘侧肢体持重及剧烈运动。养成良好的睡眠习惯——不把内瘘侧手臂枕在头下或身下。

4.保持皮肤洁净

保持内瘘侧肢体清洁和皮肤完整，避免抓伤。透析前用弱碱性肥皂清洗内瘘侧手臂，减少皮肤暂居菌，防止感染。

猜你喜欢内瘘动静脉肢体高频超声监测自体动脉静脉内瘘术后并发症的价值中国临床医学影像杂志(2021年5期)2021-08-13髓周动静脉瘘1例报告中国民间疗法(2021年8期)2021-07-22探讨血液透析患者自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法中西医结合心血管病杂志(电子版)(2020年22期)2020-12-09肺动静脉瘘38例临床分析及诊治国际呼吸杂志(2019年22期)2019-12-093例肺动静脉瘘的外科治疗心肺血管病杂志(2019年4期)2019-06-27肢体语言第一财经(2019年6期)2019-06-25肢体写作漫谈天津诗人(2017年2期)2017-11-29两种治疗方法对动静脉内瘘穿刺镇痛效果比较西南军医(2016年3期)2016-01-23VSD在创伤后肢体软组织缺损中的应用西南医科大学学报(2016年4期)2016-01-03动静脉内瘘应用单纯纱布折叠指压法压迫止血效果观察九江学院学报(自然科学版)(2015年1期)2015-11-12

推荐访问:透析 居家 自我管理