腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌对患者预后的影响及效果观察

【摘要】 目的：探讨和分析腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌对患者预后的影响，并对治疗效果进行观察。方法：选取笔者所在医院收治的86例胰头癌患者作为研究对象，根据采取的手术方法分为观察组[42例，行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗（LPD）治疗]与对照组[44例，行开腹胰十二指肠切除术（OPD）治疗]。于在手术完成后，观察和对比两组患者的治疗效果及预后情况。结果：觀察组手术时间明显长于对照组；术中出血量、引流管拔出时间、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（31.82%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3年内复发率、转移率及生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌具有良好的治疗效果，可降低患者术后并发症发生率，有助于患者预后。

【关键词】 腹腔镜； 开腹； 胰十二指肠切除术； 胰头癌； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

胰腺癌通常是指原发于胰腺组织的一种恶性肿瘤，临床上对其的诊断及治疗均较为困难，且近年来胰腺癌的发病率逐年升高，据报道，此类患者1年生存率尚不足10.0%[1]。胰头癌是胰腺癌中较为常见的一种，发病率可占胰腺恶性肿瘤的70%～80%，且具有发展迅速及恶性程度高、早期不易确诊和切除率较低的特性，因此胰头癌的治愈率通常较低[2]。目前临床上对于胰头癌的治疗通常以手术方式为主，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）也渐渐被广大患者所接受[3-4]。但此术式难度较大，且采取微创术的方式在临床治疗胰头癌上的疗效是否优于传统的开腹术，目前相关研究尚未完全阐明。因此，本研究回顾性分析了2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的86例患胰头癌患者的临床资料，进一步总结应用LPD和开腹胰十二指肠切除术（OPD）治疗胰头癌的效果及术后患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析喀什地区第一人民医院2014年1月-2015年1月收治的86例胰头癌患者的临床资料。入选标准：临床资料完整；经影像学及病理检查确诊者；无远处转移征象者；无手术禁忌证者。排除标准：术后及出院后失访者。根据手术方法的不同，分为观察组和对照组。观察组42例，其中男20例，女22例；年龄32～59岁，平均（50.45±1.25）岁；肿瘤直径2.1～4.4 cm，平均直径（3.13±0.37）cm；肿瘤T分期：T2期29例，T3期13例；TNM分期均为Ⅱb期；于术后均接受6次常规化疗。对照组44例，其中男21例，女23例；年龄33～61岁，平均（51.12±1.36）岁；肿瘤直径1.9～4.3 cm，平均（3.24±0.29）cm；肿瘤T分期：T2期30例，T3期14例；TNM分期均为Ⅱb期；于术后均接受6次常规化疗。两组患者年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过后开展。

1.2 治疗方法

手术准备：患者均进行血生化等常规检查，并完善心电图、胸部CT、X线平片等术前检查；于术前经肠外和肠内通道给予患者充足的营养；对患者给予保肝利胆等对症治疗。

手术治疗：所有患者均禁食禁水、留置胃管和尿管等，两组患者均于全身麻醉后采取仰卧位。观察组患者行LDP术治疗：于肚脐下1 cm及左右两侧锁骨中线脐平线上方大约5 cm处放置腹腔镜，于病理活检确诊及探查腔静脉和门静脉无侵犯后，行胰十二指肠切除术，依次横断胃窦部并切除胆囊、切断空肠及肝十二指肠，向右侧拉住胰腺钩突和十二指肠，切断胰腺钩突部位、肠系膜上的血管及门静脉间的小血管。对照组采取OPD术治疗：于患者右肋缘下斜切口，于病理活检确诊及探查腔静脉和门静脉无侵犯后，行胰十二指肠切除术。两组术后均放置引流管，给予吸氧、卧床和胃肠减压等常规治疗，以及充分补液、保护胃黏膜等对症治疗，护理人员及医生需密切关注患者病情，一旦发现异常予以立即处理对两组患者术后进行随访，随访时间为1～36个月。

1.3 观察指标

统计对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、引流管拔出时间及住院时间，术后并发症发生情况及术后3年的复发、转移及死亡率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件包对本研究所得所有数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

两组手术均取得成功。观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量、术后下床活动时间、引流管拔出时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症症发生情况比较

观察组术后出现胃排空延迟2例、肺部感染2例、切口感染1例、全身感染1例、胰瘘1例；对照组术后出现胃排空延迟3例、切口感染2例、肺部感染3例、全身感染2例、胰瘘2例、胆瘘2例。观察组患者术后并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（31.82%），差异有统计学意义（字2=4.26，P<0.05）。

2.3 预后情况比较

术后随访3年，观察组复发30例（71.43%）、转移28例（66.68%）、死亡27例，术后3年生存率为35.71%。对照组复发34例（77.27%）、转移31例（70.45%）、死亡28例，术后3年生存率为36.36%。观察组术后3年内的复发率、转移率及生存率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.39、0.143、0.00，P>0.05）。

3 讨论

胰头癌通常起源于胰腺头部，是恶性程度比较高的消化系统肿瘤[5]。随着我国医疗技术的不断发展，胰头癌的检出率逐年提高，但临床上仍缺少行之有效的治疗方法[6]。胰十二指肠切除术是一种治疗胰腺及胆管恶性肿瘤的一种有效的手术方式，临床上通常采取OPD的手段加以治疗，但存在手术风险大及术后并发症较高的缺点[7-9]。

近些年来，微创方法取得了快速发展，在临床上的应用也越发广泛[10]。微创方法通常具有愈合时间较短及患者术后并发症较少的优点；与此同时，腹腔镜技术也在外科各个领域中被广泛应用，也取得了较好的效果，已经成为了外科领域中里程碑式的技术手段[11]。因此，临床上也逐渐尝试通过LPD寻找解决OPD缺陷的手术方式，但是由于此术士手术难度较大，从而限制其迅速发展，对于LPD治疗胰头癌方面的研究更是屈指可数[12-13]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组；术后下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间及术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（31.82%），差异有统计学意义（P<0.05）；提示，LPD更有利于胰头癌患者的术后恢复，这可能是因为LDP为微创手术，术中对患者造成的创伤小，利于术后伤口预后及患者胃肠道功能的恢复，降低感染等并发症的发生率。观察组术后3年内的复发率、转移率及生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；这可能是因为胰头癌的相对恶化程度较高，术中不能确保淋巴结的完全清扫，故难以避免复发和转移的发生[14-16]。

综上所述，采用腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌具有良好的治疗效果，可降低患者术后并发症发生率，有助于患者预后。

参考文献

[1]陈汝福，周泉波.胰头癌行根治性胰十二指肠切除术神经清扫指征与技巧[J].中国实用外科杂志，2016，36（8）：847-850.

[2]杜露，徐新建，耿城，等.联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠术治疗胰头癌的疗效[J].中国普通外科杂志，2016，25（3）：381-386.

[3]楊涛，周日永，张竞雄，等.静脉麻醉与硬膜外麻醉对十二指肠胰头癌老年患者术后肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2050-2052.

[4]张亚武，王哲元，权柯.腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（9）：1078-1082.

[5]马春阳，朱峰，王敏，等.腹腔镜胰十二指肠切除术合并扩大淋巴结清扫治疗胰头癌的临床疗效分析[J].外科理论与实践，2017，22（2）：117-122.

[6]唐荣，郑辉，陈杰，等.腹腔镜胰十二指肠切除术对胰头癌术后并发症及预后的影响分析[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（2）：84-87.

[7]洪德飞，张宇华，张成武，等.腹腔镜胰十二指肠切除术在壶腹周围癌中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（4）：393-397.

[8]余杰，刘建生，郭建曻，等.九例腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2017，40（8）：707-710.

[9]洪德飞，刘亚辉，张宇华，等.腹腔镜胰十二指肠切除术中“洪氏一针法”胰管空肠吻合的临床应用[J].中华外科杂志，2017，55（2）：136-140.

[10]李非，彭承宏，戴梦华.胰头癌根治性切除：开腹与腹腔镜手术的合理选择[J].中国实用外科杂志，2017，37（7）：766-767.

[11]陈小鹏，王琛，樊勇.腹腔镜胰十二指肠切除术的现状与进展[J].中国普通外科杂志，2015，24（9）：1299-1303.

[12]张国伟，阚和平，钱建平.腹腔镜下壶腹部癌合并肝硬化行胰十二指肠切除术[J/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（6）：465-465.

[13]王巍.困难胰头肿瘤的腹腔镜胰十二指肠切除术[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（12）：881-883.

[14]汤睿，王良，杨世伟，等.胰十二指肠切除术中扩大和标准淋巴结清扫对淋巴结阳性胰头癌患者生存期影响的Meta分析[J].肿瘤防治研究，2016，43（11）：964-968.

[15]李杰，张博，崔国忠，等.行胰十二指肠切除术胰头癌患者的淋巴结转移特征与预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2014，36（9）：688-692.

[16]弓毅，张雷达，丁钧，等.影响联合血管切除重建胰十二指肠切除术患者预后因素分析[J/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2013，7（3）：33-36.

（收稿日期：2018-04-02）

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