盐酸左氧氟沙星的临床应用分析
摘 要 盐酸左氧氟沙星是第3代喹诺酮药物氧氟沙星的左旋体，随着临床的应用和研究的不断深入，发现盐酸左氧氟沙星具有抗菌谱广、疗效好、不良反应少、耐药率低等优点，其应用范围越来越广泛，同时受到医生和患者的好评。为探讨盐酸左氧氟沙星的临床应用情况，进一步总结临床应用经验，本文结合临床实际工作和有关文献报道，对盐酸左氧氟沙星的临床应用、不良反以及合理用药的措施等方面进行阐述。
关键词 盐酸左氧氟沙星 临床应用 不良反应
盐酸左氧氟沙星是第3代喹诺酮药物氧氟沙星的左旋体［1］，随着临床的应用和研究的不断深入，发现盐酸左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强，不良反应少、耐药率低等优点，对多数肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，目前，随着研究的深入，其应用范围越来越广泛。本文结合临床实际工作和有关文献报道进行阐述，现报告如下。
临床应用
呼吸系统感染：近几年来致呼吸系统感染的病原菌中，革兰阴性菌占多数（80%），该类菌对传统的抗生素耐药，左氧氟沙星对致呼吸系统感染的大部分革兰阴性菌均具极强的抗菌活性，且服用后能很好地透入肺组织，在呼吸道和分泌液中有较高的浓度。因此，该药除了应用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎、扁桃腺炎外，还可应用于敏感革兰阴性菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病、社区获得性肺炎等。疗效确切、稳定，起效快。
泌尿生殖系统感染：由于其组织渗透性强，能在炎症部位达到有效治疗浓度，临床上也常用于治疗急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎等生殖系统感染，效果肯定。
消化系统感染：对胃、肠道感染有较强的抗菌作用，盐酸左氧氟沙星可以对幽门螺旋杆菌感染、肠道感染等有明显的抗菌作用。
结核的治疗：左氧氟沙星是一种广谱抗生素，可以有效抑制细菌DNA旋转酶的活性，这样细菌的DNA不能复制，从而达到抑制细菌生长繁殖的效果，另外左氧氟沙星治疗结核病无交叉耐药，联合应用，临床效果明显，而且吸收快，血压浓度高，在呼吸道和黏膜及肺组织蓄积，达到有效治疗量，同时，可以渗入吞噬细胞内，杀灭细胞内的结核菌，不良反应小，对肝肾功能影响不大，是治疗结核病的新发现。
不良反应
神经系统反应：左氧氟沙星对神经系统的不良反应主要表现为头痛、眩晕、嗜睡或失眠，极少数患者出现幻觉、意识混乱、烦躁不安、、精神异常、癫痫发作等。
胃肠道反应：左氧氟沙星最常见的不良反应是胃肠道反应，主要编写为腹胀、腹泻、恶心、呕吐及消化不良，食欲不振及消化不良等。
光不良反应：主要表现为皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒、血管性水肿，严重可出现剥脱性皮炎。
循环系统不良反应：刘爱英等［2］报道1例，患者，男，90岁，既往体健，无高血压病史，发热（38℃）3天，伴有头痛，无咳嗽及咽痛。X线片示：支气管炎，右下肺炎。静滴青霉素800万U，1次/日，用药3天，体温38℃，改用注射用头孢唑林5g，静滴，1次/日，连用2天，体温39℃。根据患者病情改用静滴来立信（乳酸左氧氟沙星注射液）0.2g（100ml）。当首次滴注40分钟时，患者出现发冷、发抖、胸闷、手足发凉。体检：体温39℃，血压190/110mmHg，心率104次/分，神志清。立即停输乳酸左氧氟沙星注射液，给予吸氧，静滴地塞米松注射液，硝苯地平10mg舌下含服，安痛定2ml、柴胡2ml肌内注射，物理降温，20分钟后患者血压下降（140/90mmHg）、心率80次/分，神志清，呼吸正常。心电图：T波低平，期前收缩4～6次/分。继用欣安林（氨苄西林钠/舒巴坦钠）等药物治疗无不良反应。次日体温、心率、血压均恢复正常，要求出院。
左氧氟沙星的合理应用
注意患者过敏史及既往病史：在治疗前要仔细询问患者的过敏史及既往病史［3］，对对喹诺酮类药物过敏的患者一定要禁用左氧氟沙星，对有严重心脑血管疾病及心律失常的患者慎用，对患有肝肾功能减退的患者要根据患者的情况进行利弊选择。
静脉给药时注意滴注速度：输液的速度快慢与输液反应有着密切的关系，若输液过快，容易造成输液反应，因此，给予患者输液时要选择合适的滴注速度，静脉给药时，每100ml左氧氟沙星的滴注时间不得＜60分钟。
盐酸左氧氟沙星在临床应用的时候要坚持合理用药，认真询问患者过敏史和病史，明确适应证、相互作用及注意事项和禁忌证，根据患者的病情综合考虑是否给药及给药途径，尽量减少不良反应的发生，实现最大疗效，达到治疗的目的。
参考文献
1 朱莉贞，傅瑜，初乃惠，等.利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29：520-523.
2 刘爱英.左氧氟沙星致严重高血压1例［J］.中国现代应用药学杂志，2003，20（6）：529.
3 李萍，王永铭，程能能.喹诺酮类药物对离体兔软骨细胞的毒性［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（6）：331-335.