1例心脏起搏器植入术后并发右髂动脉闭塞的护理体会

【摘要】 心脏起搏器植入术后合并右髂动脉闭塞导致截肢虽然比较少见，但一旦发生对患者的影响很大，作为一名医务人员一定要设身处地为患者着想，尽职尽责，促使患者早日康复，现将我院内科一例心脏起搏器植入术后并发右髂动脉闭塞的患者护理体会总结如下。

【关键词】 心脏起搏器植入；右髂动脉闭塞；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306326 文章编号：1004-7484（2013）-06-3079-02

1 临床资料

患者女、68岁、於2012年10月31日突发意识不清，伴右侧肢体运动障碍4h而入院。查体：Bp250/130mmHg，意识模糊，问话不答，左侧肢体可不自觉抬起，右上肢肌张力减弱，右下肢肌张力增强，巴彬斯基征阳性。既往高血压病史10余年，有糖尿病，冠心病史3年，无外伤手术史及药物过敏史。心电图：异位心律心房扑动，左室肥厚。CT检查显示左侧基底节可见10×15低密度灶。实验室检查：血糖165mmol/L；尿常规GLu（+++）Poo（+）BLD（+）。遵医嘱给予对症治疗及护理。11月6日发现病人心率30-40次/分钟，阿托品试验阳性。11月7日20：30行单腔Ⅵ永久起搏器植入术。11月8日患者自觉右下肢麻木疼痛。膝关节以下皮肤苍白，皮温低，足背动脉搏动消失，继而足背出现花纹，足背散在瘀斑。经上级医院血管外科专家会诊，诊断为“动脉硬化闭塞”并“急性右髂动脉闭塞”，“右足坏死”。故行右大腿中段截肢术。术后一个月痊愈出院。

2 护理体会

21 心电监护，严密注意心电图变化 术后心电监护，描记心电图是为了了解起搏器功能，如出现下类情况：①有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现心内膜水肿致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不好或脱落。③若出现固定频率起搏而无按需功能，要考虑起搏器功能障碍等，④若出现起搏频率奔放，是由于电子原件失效或电池耗竭，线路不稳。⑤人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降，心率慢、心悸、头晕、头胀等，应立即通知医生及时处理，以保证病人安全。

22 密切观察生命体征，注意病情变化 每6h测体温、脉搏、呼吸、血压，术后低热给予常规退热药安痛定肌注，体温超过39℃给予冰袋或酒精浴等降温措施，用50%酒精在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腘窝等体表大血管处反复多次擦洗，擦洗时间稍长，以助降温，禁止擦胸前区、足、心等部位，以免引起不良反应。半小时测体温，以观察退热效果。所测脉搏应与起搏频率一致，如相差显著应找出原因及时处理。

23 严格交接制度，尤其是床头交接班，检查手术切口有无渗血、渗液、皮下血肿等。观察病人一般状况，用药情况，皮肤完整性，截肢前还要观察足背动脉搏动情况，双下肢颜色温度等。倾听病人主诉，了解手足及肢体有无麻木及运动有无障碍。

24 皮肤护理及体位 术后观察皮肤色泽及局部有无血肿，该患有糖尿病，故切口愈合较慢。右侧锁骨下安装起搏器的切口在第10天拆线时切口愈合良好。右下肢因手术切口大、张力强采用分期拆线，即便如此，切口仍有大量脓性渗出，考虑与患者年龄、自身免疫力及糖尿病等因素有关。除遵医嘱给予抗生素外，还在换药时用酒精棉球消毒清理皮肤后，再用消毒棉签分别蘸庆大霉素和胰岛素外涂尚未愈合的手术切口，然后用无菌纱布包扎，每日一次，取得较满意效果术后协助病人取左侧卧位或平卧位，每2h交换一次，一周后再取右侧卧位进行交替翻身以预防压疮发生。右上肢2周内避免上举及拿重物。

另外该患者在术后1周时胸腹部出现大面积皮肤湿疹，请皮肤科会诊，给予无菌纱布浸皮肤康洗液外敷，每日一次，持续10次痊愈。湿疹未愈期间，翻身时避免拖拉等动作，以防皮肤破溃。

25 饮食与排泄护理 给予高营养高维生素易消化的糖尿病饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。保持大便通畅，可给予腹部按摩，必要时给予开塞露、灌肠等，以免用力排便对心脏造成影响，电极移位等。

26 保持病室环境清洁 每日用紫外线灯早晚消毒一次，每次一小时。紫外线照射时要完全遮挡病人，以免引起皮肤过敏及眼部刺激症状。尽量减少探视、陪护人员。每日定时病室通风，早中晚各一次，每次半小时。

27 心理护理 与病人及家属进行沟通，倾听患者心声，了解患者心理需求，由于该患者病情比较重，经济花销大，加之截肢后生活的不方便，患者产生了焦虑、抑郁的心理，表现为烦躁或心情苦闷，对治疗产生怀疑，对医务人员产生很多疑问，这种不良心理状态会影响病人的睡眠和饮食，也就影响了治疗和康复。我们应给予其支持和鼓励，向病人耐心细致讲解病情及预后，增强其信心，提高其战胜疾病的能力，让病人从心理上得到安慰，心情愉快的配合治疗。

3 出院指导

积极治疗原发病，定期随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。术后半年或一年就诊一次，然后就是一年复查一次。由其是起搏器接近寿命年限的最后一年，要及时来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池电量，防止电池突然断电。起搏器担保卡随时带在身上。每天安静时（特别是晨起）数脉搏。应每天坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时。避免剧烈运动和接近高压电厂及强磁场等场所，移动电话最好使用耳机，医院多种诊断和理疗仪器，也可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀，氩气刀、红外线理疗等。因此起搏器植入患者，应禁止以上检查和治疗。以免引起起搏器功能障碍。仔细阅读起搏器植入知识手册，牢记其中的注意点。

参考文献

[1] 吴欣娟临床护理技术操作并发症与应急处理[M]北京：人民卫生出版社，20111

[2] HubbardJ心脏临时和永久性起搏器综览[J]NurSing Tinmes，2003，99（36）：26-27

[3] 韩良洁安装人工心脏起搏器术后并发症的预防及护理[J]护士进修杂，1997，12（8）：25-26

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