深圳市宝安区福利中心与当地医院小儿住院疾病的调查分析

【摘要】 目的：了解福利中心与普通医院儿科患者的住院情况，对比分析其异同点，为儿科疾病的防治提供参考。方法：对深圳市宝安区社会福利中心与深圳市宝安区西乡人民医院2013年1-12月收治的儿科住院患者进行综合调查分析。结果：相同点包括，在不同年龄组患病情况中；婴幼儿的发病率占了总住院患者的大多数，福利中心与医院分别为83.52%与81.71%；不同系统疾病发病情况中，呼吸系统疾病占总住院患者的大多数，福利中心与医院分别为69.03%、74.90%。不同点包括，发病率排在第2～5位的小儿住院疾病，在福利中心是新生儿、神经系统和循环系统疾病、先天发育异常性疾病；在医院分别是消化系统疾病、新生儿、神经系统和循环系统疾病。且其疾病的具体组成也不一样。福利中心的小儿消化系统疾病发病率要远低于医院。结论：要降低小儿住院患者的发病率，重点加强围产期及婴幼儿的健康管理，把降低呼吸系统疾病的发病率作为今后临床工作的重点。规律有节制的饮食能预防大多数消化系统疾病。

【关键词】 福利中心； 医院； 小儿； 发病率

中图分类号 R195.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）27-0063-03

深圳市宝安区社会福利中心是省一级综合福利机构，共接收安置弃婴（童）1000余人，常年有200多名孩子在院生活学习，院内设有儿科门诊与住院部，负责福利中心儿童的疾病防治。深圳市宝安区西乡人民医院是二级甲等综合性医院，其儿科主要负责小儿内科疾病的治疗。为了解福利中心与普通医院小儿住院疾病的发病差异情况，对2013年两单位收治的14岁以下住院患者进行了综合调查分析，揭示两不同性质单位小儿住院病种的不同点，以期为小儿疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

深圳市宝安区社会福利中心与深圳市宝安区西乡人民医院2013年1-12月收治的儿科住院患者为调查对象。

1.2 儿科疾病名称及分类

疾病分类及疾病名称以国际疾病分类（ICD一10）编码为标准。

1.3 统计学处理

用Excel输入数据进行分类汇总。一例患儿同时患数种疾病时均按第一出院诊断疾病进行统计。

2 结果

2.1 住院患者不同性别的分布

福利院2013年住院患儿352例，男192例，女160例，男∶女=1.2∶1；西乡人民医院2881例患儿中，男1698例，女1183例，男∶女=1.435∶1。

2.2 不同年龄段患病情况

在各年龄段患病情况中，3岁以下的婴幼儿的发病率占了总住院患者的大多数，福利中心与医院分别为83.52%、81.71%。详见表1。

2.3 不同系统疾病情况及主要疾病构成

两单位住院患者均以呼吸系统疾病发病率最高，福利中心与医院分别为69.03%、74.90%，疾病谱基本一致，主要病种为支气管肺炎、上呼吸道感染、支气管炎。发病率排在第2～5位的小儿住院疾病，在福利中心是：新生儿、神经系统和循环系统疾病、不能归入神经循环系统的先天发育异常性疾病；在医院分别是：消化系统疾病、新生儿、神经系统和循环系统疾病。且其疾病的具体组成也不一样。福利中心的新生儿疾病主要是早产儿、极低出生体重儿，大多合并各种出生缺陷性疾病（唇腭裂、先心病、肛门闭锁、胆道闭锁、先天愚型）；医院主要是早产儿、新生儿黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。福利中心的神经系统疾病主要是脑瘫、癫痫、脑积水、神经发育落后等；循环系统疾病主要是各型的先天性心脏病。医院的神经系统疾病主要是癫痫、高热抽搐；循环系统疾病主要是心肌炎和贫血。福利中心的先天发育异常类疾病明显增多，多是唇腭裂、肛门闭锁、胆道闭锁、并指（趾）、双性、先天愚型等；医院虽也有先天发育异常的病例，数量不多，住院患者中比例极低。因消化系统发育异常已并入先天发育异常，在福利中心，胃炎腹泻等小儿常见的消化系统疾病极少；医院消化系统疾病发病率较高，排住院患者数的第二位，主要为小儿腹泻，其他还有鹅口疮、口腔溃疡、急性胃炎、胃肠痉挛、肠梗阻等。福利中心的意外伤害患者极为少见，2013年仅2例，1例为脊髓脊膜膨出术后下肢软瘫因过度行走引发的疲劳性骨折，1例为脑瘫伴吞咽障碍的患儿因呕吐物堵塞呼吸道引发的窒息；医院住院患者中小儿意外伤害较为常见，主要为烧烫伤、车祸、摔倒所致骨折等，大多在外科系统住院治疗，儿科的8例主要为煤气中毒、化学试剂或农药中毒等，详见表2和表3。

2.4 住院时间

福利中心的平均住院时间22.3 d，医院平均住院天数为6.5 d。

3 讨论

由该项调查发现在福利中心和医院的住院患儿中，男孩的发病率要略高于女孩。

从表1可以看出，福利中心与医院婴幼儿的发病率分别占了总住院患者的83.52%与81.71%，与国内报道婴幼儿的发病率占了总住院患者的71.48%相接近[1]。这可能与婴幼儿时期生长发育迅速，对营养的需求量较高，各系统器官的生长发育还不够成熟完善，特别是婴儿时期，来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染性疾病有关[2]。要想降低儿科疾病的发病率，加强婴幼儿时期的喂养看护与健康管理是关键。

从表2可以看出，呼吸系统疾病排第1位，占了总住院患者的大多数，两单位主要病种均为支气管肺炎、上呼吸道感染、支气管炎等。这与我国文献[1]报道的呼吸系统疾病占儿科住院患者的73.30%相符合，病种也与其他报道基本一致[1，3]。其中婴幼儿呼吸系统疾病占了呼吸系统疾病的绝大多数，这与婴幼儿时期气管、支气管较短，管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞及此年龄段免疫学上的弱点等有关[4]。

福利中心排在第2～5位的小儿住院病患主要是首次入院患者，即刚收住福利中心的弃婴（童）。弃婴（童）多数是存活及成长质量极低的婴幼儿，存在早产儿、极低出生体重儿、先心病、神经系统损伤或各式各样的出生缺陷等问题。因此弃婴不能代表普通婴幼儿群体，与普通医院儿科住院情况比较，出现发病率排序及疾病谱的差异，是福利中心特殊的性质决定的。福利中心共接收安置弃婴（童）1000余人，近40%为重度脑性瘫痪儿童。新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血是导致小儿脑瘫的主要原因，为我国新生儿死亡或致残的重要原因[5] 。因此，做好围产期保健，提高诊疗技术，争取早发现、早治疗、早干预，对改善预后，减少后遗症，提高人口素质，减少弃婴（童）现象具有不可估量的作用。胃肠炎腹泻等小儿常见的消化系统疾病，福利中心的发病率明显低于当地医院，分析与福利中心小儿集中喂养，规律进食，饮食有节制有关。也从反面说明在小儿家庭喂养中，喂养不规律，暴饮暴食或恣食生冷等等不良的生活饮食行为是导致小儿消化系统疾病发病的首要因素。

福利中心小儿意外伤害较少，与福利中心儿童圈养、生活设施简单、活动单调，到处建有防护措施有关，更有很大一部分儿童为残疾儿童，没有行走能力，多长年卧床或坐轮椅有关。医院的小儿意外伤害与正常儿童生活环境复杂，生活多样，运动量大等有关。在福利中心环境生长的小儿因生活环境单调，依赖护理员全天候照顾，常导致圈养心理定型，不利于小儿智能、体能的发育，常导致孩子生活自理意识差，社会适应能力差等弊端[6]。

因此综合表2的情况，要想降低儿科住院疾病的发病率，就必须首先降低肺炎、上呼吸道感染、气管炎、小儿腹泻等呼吸、消化系统常见病的发病率。

福利中心的平均住院时间远远长于普通医院，与福利中心病残儿童较多，除第一诊断外，多合并先心病、脑瘫、唇腭裂等疾病，治疗难度大；二则福利院是财政全额拨款单位，小儿治疗免费，无治疗费用压力；三则该医疗部非正规公立医院，无住院周转率的要求。医院的住院小儿，平素健康情况良好，住院时的医疗费用与住院陪护要家庭自理，医院还有住院周转率等内部考核指标要求，因此住院时间较短。

随着我国医疗和儿童保健事业的发展，以及儿童各种保健措施的实施，许多严重威胁儿童生命的感染性疾病及传染性疾病已得到很好的控制，如细菌感染所致的皮肤疖肿、痈、大叶性肺炎、痢疾等发病率显著下降；列入计划免疫的传染性疾病明显减少或消失，如百日咳、白喉、脊髓灰质炎、麻疹等；腹泻病、水痘、疱疹性咽峡炎、腮腺炎等未被列入计划免疫或尚无有效疫苗使用的传染性疾病每年都有发生，但都控制良好，未造成大面积播散流行。因此加强对儿童传染病防治工作的认识，宣传有效疫苗的接种，尤其是未被列入计划免疫的疫苗，如流感疫苗、轮状病毒疫苗、水瘟疫苗、腮腺炎疫苗等，对提高小儿特异性免疫功能，降低小儿传染性疾病发病率有着积极的作用[7-8]。同时随着人民生活水平的提高，儿童常见的营养性疾病如重度贫血、营养不良、婴儿手足搐搦症及重症佝偻病已不多见，福利中心还可见少许病例，都与患儿存在地中海贫血、脑瘫所致的吞咽障碍、各种先天发育不良等基础疾病有关。

总之，本调查提示，要降低儿科住院患者的发病率，重点要加强围产期及婴幼儿的健康管理，把降低上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病和腹泻等消化系统疾病的发病率作为今后临床工作的重点。加强体育锻炼，让孩子多在户外活动，适当进行耐寒训练，改善体质，增强疾病抵抗力，严格执行计划免疫进行预防性接种，通过增强非特异性免疫与特异性免疫能力，有效预防各种疾病的发生。本调查还提示，严格控制饮食的量、食物组成、进食频率，能明显降低消化系统疾病的发病率，如腹泻、胃肠炎、胃肠痉挛、口腔溃疡等，有利于更好地指导小儿喂养与辅食添加，预防小儿消化系统疾病的发生。

参考文献

[1]闫凤云，冯世华，李苏.2581例儿科住院病人调查分析[J].现代预防医学，2008，35（2）：388-389.

[2]杨锡强，易著文.全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材：儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：3-4.

[3]贾秀红，杨华琴，朱淑霞，等.1997-2004年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析[J].中国医院统计，2006，13（3）：213-215.

[4]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上）[M].第6版，北京：人民卫生出版社，1996：1141.

[5]陈惠金.迈向新世纪的围产新生儿医学[J].临床儿科杂志，2002，20（1）：3-5.

[6]王宾.脑积水致发育落后儿童的康复[J].社会福利，2013，10（6）：43-44.

[7]张冀炜，马慧珍.儿科门诊疾病种类及分布特点分析[J].宁夏医学院学报，2006，28 （4）：349-350.

[8]孙新华，祖丽菲亚·阿巴拜克热.小儿呼吸道传染病特点及其预防[J].地方病通报，2008，23（5）：120.

（收稿日期：2014-05-14） （编辑：何玉勤）

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