胸部结节病CT影像诊断及临床应用
【摘 要】 目的：关于胸部结节病的CT影像学诊断情况和临床应用情况分析。方法：本研究选择采用回顾性分析的方法进行调查研究，所有研究对象均为本院经过临床病理确诊为胸部结节的患者，本研究选择20例患者作为研究对象，调查时间为2017年3月至2018年2月。对本研究所有患者的临床资料进行回顾性分析，为患者选择采用CT影像进行诊断，了解胸部结节病的CT影像情况。结果：肺门以及纵隔淋巴结增大，在CT影像上显示患者胸部淋巴结的短径超过1cm可定为淋巴结肿大，如患者肺实质和胸膜改变肺实质显示存在多发结节改变，一般存在有较大的结节影，而且大部分结节边缘清楚，但表现不规则。结论：对于胸部结节病患者，选择采用CT影像诊断是一种良好的诊断方式，它能够有效提升对于患者胸部结节病的诊断效率，可以准确地对于患者相关病情特点进行判断，可以为临床的治疗进行指点。
【关键词】 胸部结节病；CT影像；临床诊断
胸部结节病是一种病因尚不明确的主要以非干酪性肉芽肿炎症为特征的一个多发系统疾病，这种病情会累及患者的全身各处，主要以呼吸道最为显著，患者的胸内淋巴结和肺是主要累及的器官。最近这几年，胸部结节病的发病率逐年上升，因为对于这种病症不具备有特征性，临床表现也不明显，因此影像学表现往往是提示患者结节病的一个主要依据。CT影像诊断能够提高对于患者诊断的准确性和可靠性，所以针对于此本研究收集本院的胸部结节病的患者的临床资料进行分析，总结胸部结节病CT影像诊断的价值，并将主要研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有研究对象的调查时间均选择2017年3月至2018年2月，选择20例患者作为本研究的研究对象，被研究的患者当中所有患者最终经过临床病理证实为胸部结节病患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，平均年龄为（48.8±13.4）岁。患者的主要临床症状表现为咳嗽、低热，并且存在有胸闷和气短等相关症状。本研究所有患者均对本研究知情，并且在知情同意书上签字，本研究所有研究对象经过了本院伦理委员会的认可，批准进行此次调查研究。本研究当中排除存在有意识障碍和精神异常的患者。
1.2 方法
对于本研究所有患者均进行肺间到隔顶的扫描工作，设置层厚为10mm，设置间隔为10mm，为患者进行常规的平扫。对患者的肺门以及纵膈淋巴进行扫描，设置层厚为5mm，设置层距为5mm，对患者进行薄层扫描。本研究18例患者进行增强扫描，增强扫描，主要以2.5mL/s的速率进行静脉注入，非离子型造影剂，并且分别在30s、1min以及3min对于患者的肺门和患者的纵隔淋巴结进行快速的连续扫描。
2 结果
对于肺门和纵隔淋巴结增大的患者，在CT片上進行分析，患者的胸部淋巴结的短径均超过1cm，并将其定义为患者存在淋巴结肿大。本研究20例患者，其中有18例患者存在肺门和纵隔淋巴结增大的表现，仅仅2例患者存在有纵隔淋巴结增大。纵隔淋巴结增大表现为中纵隔淋巴结增大，这种情况在临床较为常见。肺门淋巴结增大，表现为双侧肺门存在有对称性增大的情况，增大的淋巴结表现为广泛分布、内部存在有密度均匀、边缘清楚的情况，而且一般表现为分叶状、淋巴结之间不存在融合、也没有浸润性改变。
肺实质以及胸膜改变实质，主要显示存在多发结节状改变，本研究存在9例患者，其直径一般为2.0～10.0mm之间的结节。本研究存在3例有较大结节影的情况，而且大部分结节边缘比较清楚，但具体表现并不规则。患者肺内见斑片状的磨玻璃样密度增高影患者4例，肺间质纤维化患者1例，患者主要表现为双肺存在网格状的改变，1例患者可见胸膜增厚的情况。
3 讨论
结节病在临床上是一种原因并不明确的系统性疾病，患者的全身多个器官会受到累及。患者病变部位存在非干酪状的上皮细胞肉芽肿，这是主要的临床特征。胸内淋巴结和肺部是最常累及的器官，有90%以上的胸部存在变化[1]。
肺门和纵隔淋巴结肿大是导致患者胸内结节最为常见的CT表现，从分布角度来说，以往的研究表明患者结节病淋巴结肿大，表现为双肺门淋巴结肿大，而且存在有土豆一样的改变，主要表现为纵隔淋巴结增大，这种情况发生在主动脉弓旁边，也发生在患者的上腔静脉后和支气管的分差的上下间隙当中。从本研究的结果来看，存在有肺门淋巴结肿大的患者会伴随有纵隔淋巴结肿大情况，而且存在3例患者表现为纵隔淋巴结肿大，所以纵隔淋巴结肿大的患者，对于胸部结节病的诊断存在有重大的价值。CT对于淋巴结内密度进行分析并不存在坏死，淋巴结之间也没有融合不存在浸润性改变，这是患者的主要临床特征，肿大的纵隔肺门淋巴结，常常会导致患者肺门周围的支气管受到压迫和移位。
胸部结节病的CT主要有多种多样的表现，肉芽结节是最为常见的肺部表现，结节多存在于有淋巴管周围分布的情况，会沿着支气管血管束、小叶间隔以及叶间裂存在膜下的淋巴管周围，它会使得患者的支气管血管束出现增粗的表现，而且患者的小叶间隔、胸膜以及叶间裂存在不规则的情况，表现为串珠样的病变[2]。患者的双肺存在散在分布的特点，大小为5～10mm，以5～6mm多见，也可融合成为直径>10mm的大结节，但较少见。
对于病理基础进行分析，是患者的上皮样细胞和郎罕巨细胞，同时存在有淋巴结浸润的肉芽肿，患者一般不存在干酪性坏死，而且网织结界周围存在纤维。本研究组当中有9例患者存在有肺内多发结节改变情况，一般有微小的结节，而且结节周边多不规则，表现为颗粒状，还有大结节患者2例，边缘虽然清楚，但周围存在密集可见的小结节，微小结节融合成为大结节。
患者的肺内斑片状的磨玻璃影能够累及1个或多个小叶，会反映出局灶肺泡炎情况，这是患者出现结节的先兆。本研究组当中磨玻璃影患者在激素治疗之下消失，肺间质纤维化经过激素治疗，没有明显的改变[3]。除此以外，胸部结节病的CT表现，提示患者的肺实质存在病变，而且小叶间存在增厚、存在有长的不规则瘢痕，而且患者肺大包和胸膜存在增厚[4]。
综上所述，对于胸部结节病患者，选择采用CT影像诊断是一种良好的诊断方式，它能够有效提升对于患者胸部结节病的诊断效率，可以准确的对于患者相关病情特点进行判断，可以为临床的治疗进行指点。
参考文献
[1] 杨林根.胸部结节病CT影像诊断及临床应用[J].医疗卫生装备，2015，36（09）：87-89.
[2] 彭志强.胸部创伤诊断中16层螺旋CT的应用价值分析[J].大家健康（学术版），2013，20（03）：95.
[3] 陈荔川.数字化成像技术在胸部创伤诊断中的价值[J].中国当代医药，2010，32（04）：75-76.
[4] 周晟.DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健，2014，05（06）：118-119.