信息化建设对入学入托儿童预防接种证查验工作的影响
[摘要] 目的 了解宜春市近年来儿童预防接种证查验情况，评价信息化建设对查验工作的影响。 方法 收集2006～2012年宜春市入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种资料，并进行统计分析。 结果 宜春市2006～2012年入学入托儿童查验预防接种证机构覆盖率由84.79%上升为100.00%，儿童查验率由87.61%上升为99.33%，持证率由86.18%上升为96.89%，疫苗补种率由83.52%上升为90.47%。学校与托幼机构查验覆盖率、儿童查验率、持证率、疫苗全程接种率和疫苗补种率等差异有统计学意义。2010年各接种单位完成信息化建设后，入学入托查验接种证工作各项指标均大幅度提高。 结论 接种系统信息化建设促进了查验证工作，提高了查验质量，宜春市入学入托预防接种证查验工作取得了明显成绩，建议教育、卫生部门应进一步加强协调与配合，切实做好查验工作。
[关键词] 信息化；预防接种证；查验
[中图分类号] R186 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0146-04
预防接种是预防、控制乃至消灭传染病最为有效、经济且方便的措施之一。《中华人民共和国传染病防治法》第十五条、《疫苗流通与预防接种管理条例》（以下简称《条例》）第二十六条规定，国家对儿童实行预防接种证制度[1-2]。《条例》中第二十七条明确提出托幼机构、学校办理入托、入学手续时，应当开展查验预防接种证工作，对未按规定接种的儿童应及时补种。为切实加强托幼机构和学校的传染病控制，提高儿童国家免疫规划疫苗全程免疫接种覆盖率，宜春市自2006年始按照省卫生厅统一部署在全市范围内开展儿童入学、入托查验预防接种证工作。2010年该市将入学入托查验接种证工作与儿童预防接种系统信息化建设结合起来，为分析评价信息化建设对入学入托儿童预防接种证查验工作的影响，现将宜春市2006～2012年查验及补种情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
查验单位为宜春市辖区内各级、各类托幼机构和小学，查验对象为新入托、入学及转学儿童和暂时借托、借读儿童。补种对象为未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童。
1.2 查验标准及补种原则
《预防接种工作规范》[3]《江西省儿童入托、入学查验预防接种证工作实施方案》。
1.3 方法
2006～2009年查验流程：在入学入托前，疾控部门培训学校及托幼机构查验方案，儿童在办理入托、入学手续时，家长或监护人出示接种证，由校方查验完毕后，登记查验信息，通知需补种的儿童并报告疾控部门，接种单位予以补种后，信息反馈校方，并补充查验登记信息。全市各级接种单位完成信息化建设后，从2010年开始由各接种单位在儿童入学入托前通过信息化平台查验接种记录，对需补种的儿童通过电话或短信通知带预防接种证到接种单位复核，漏种者予以补种，对完成全程免疫者均出具查验审核证明，校方凭此证明予以办理注册手续。对比分析接种单位信息化建设前后入学入托查验预防接种证工作情况。
1.4 资料来源
数据来源于宜春市各县市区逐级上报的《入学入托儿童预防接种证查验及补种情况汇总表》。
1.5 统计学分析
所得数据采用SPSS 13.0软件及Excel统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 机构覆盖率
2006～2012年学校及托幼机构预防接种证查验覆盖率逐年提高，各年度总查验预防接种证覆盖率分别为84.79%、84.57%、85.76%、86.34%、94.96%、98.51%、100.00%，2006～2009年各年度与上一年度比较差异无统计学意义（χ2=2.73，P>0.05），2010～2012年各年度与上一年度比较差异有统计学意义（χ2=190.25，P<0.05），2010～2012年与2006～2009年之间查验覆盖率比较差异有统计学意义（χ2=913.63，P<0.05）；小学与托幼机构查验覆盖率比较差异有统计学意义（χ2=94.18，P<0.05）（表1）。
2.2 儿童查验率
全市2006～2012年累计对1 106 376名入托入学儿童查验预防接种证，各年度儿童预防接种查验率分别为87.61%、88.69%、88.74%、89.19%、94.38%、96.56%、99.33%，2006～2009年各年度与上一年度比较差异无统计学意义（χ2=5.57，P>0.05），2010～2012年各年度与上一年度比较差异有统计学意义（χ2=805.76，P<0.05），2010～2012年与2006～2009年查验覆盖率比较差异有统计学意义（χ2=25 078.15，P<0.05）；小学与托幼机构儿童查验率比较差异有统计学意义（χ2=3026.42，P<0.05）。宜春市2006～2012年入学入托查验预防接种证儿童查验情况具体见表2。
2.3 持证率及补证率
2006～2012年所有查验儿童持证率分别为86.18%、86.54%、90.19%、91.42%、94.58%、95.37%、96.89%，持证率逐年提高，各年度差异有统计学意义（χ2=10 122.76，P<0.05）。各年度补证率分别为86.99、89.55%、90.36%、92.46%、96.32%、97.91%、99.69%，补证率逐年提高（χ2=854.32，P<0.05）。托幼机构儿童的持证率及补证率均高于小学儿童，差异均有统计学意义（χ2=9014.65，P<0.05；χ2=687.14，P<0.05）（表3）。2010年以后查验儿童的持证率及补证率明显高于2010年以前，差异有统计学意义（χ2=8763.54，P<0.05；χ2=973.26，P<0.05）。
2.4 国家免疫规划疫苗全程接种及补种情况
2006～2012年受查验儿童国家免疫规划疫苗全程接种率分别为82.60%、82.81%、85.94% 、86.27%、89.43%、91.03%、91.43%，儿童国家免疫规划疫苗全程接种率逐年提高，各年度差异有统计学意义（χ2=10 059.31，P<0.05）；2006～2012年受查验儿童疫苗补种率分别为83.52%、85.93%、89.86%、91.71%、95.79%、97.23%、97.58%，补种率逐年提高，各年度差异有统计学意义（χ2=576.33，P<0.05）；2010年以后查验儿童的疫苗全程接种率及补种率明显高于2010年以前（χ2=11 043.21，P<0.05；χ2=589.63，P<0.05）。托幼机构儿童的疫苗全程接种率及补种率均高于小学儿童，差异有统计学意义（χ2=9958.16，P<0.05；χ2=357.46，P<0.05）（表4）。
2.5 配备保健员情况
2006～2012年全市小学配备专职保健员学校所占比例为10.53%、15.05%、27.24%、29.13%、33.18%、37.37%、57.37%，逐年均有增长；2006～2012年全市托幼机构配备专职保健员机构所占比例为21.61%、23.30%、31.38%、32.59%、34.95%、41.11%、61.81%，逐年均有增长；小学与托幼机构专职保健员配备率比较差异有统计学意义（χ2=62.54，P<0.05）。
3 讨论
宜春市2006～2012年入学入托儿童查验预防接种证工作逐步取得了成绩，尤其在2010年各接种单位完成信息化建设后，各项指标均大幅度提高，分析原因主要是该市改良查验工作方法，由2010年以前校方查验改为由各接种单位在儿童入学入托前通过信息化平台查验接种记录，这种方法省时省力，既可以快速查验并统计出漏种儿童，又可以通过信息平台下载儿童异地接种记录，还可以通过短信平台发出补种通知，结合纸质接种证复核，确保了查验工作的准确性与及时性，同时提高了查验率及补种率，缩短查验时间，简化流程，节约了人力物力，避免了以往校方查验工作的不足。此外，开展接种系统信息化建设后，各接种门诊平时可以定期或不定期通过信息平台查漏补种，加上短信宣传、接种通知等，提高了家长的重视度，儿童国家免疫规划疫苗全程接种率及持证率进而也得到提高。
宜春市2006～2012年查验预防接种证的统计结果显示，托幼机构的查验覆盖率、儿童查验率、儿童持证率、补证率、疫苗全程接种率、补种率等均明显高于小学，分析原因可能是随着儿童年龄增长，家长对儿童疫苗接种重视程度下降以及儿童上学后接种的疫苗种类逐渐减少且接种时间间隔较长，造成家长思想上没有重视传染病预防问题[4]。此外，托幼机构专职保健员配备率明显高于小学，这也是托幼机构的查验接种证工作开展较好的一个重要原因。每年入学入托前卫生部门均要组织各学校、托幼机构分管领导及保健员进行培训，有专职保健员的学校及托幼机构其入学入托查验接种证工作开展明显更顺利，儿童查验率均>95%。
接种系统信息化建设促进了查验证工作，提高了查验质量，也减少了学校及托幼机构的工作量，但查验接种证工作仅靠卫生部门是不够的，必须强化卫生、教育部门的协作，形成多层面、多结构相互协调、配合的管理模式[5]。教育与卫生部门应明确职责，加强沟通与配合。卫生部门应根据工作具体情况改进和完善工作流程，制订合理可操作的查验实施方案。学校应把查验工作纳入新生报名程序和学校传染病管理工作，建立查验工作制度，落实专兼职人员负责查验工作及管理；建立免疫接种档案，与健康体检档案一并进入学生档案[6]。同时应开展广泛的宣传教育，加强与儿童家长的沟通，提高家长的知晓率和配合程度。此外，补种工作是查验工作的关键和目的，学校教师和预防接种门诊工作人员应承担督促儿童补种工作的义务[7-8]。学校应对儿童补种情况进行跟踪随访，在补种完成后复查接种证，及时掌握儿童疫苗补种情况[9]。切实做好入学入托儿童查验预防接种证工作，可以提高儿童建证、建卡率和国家免疫规划疫苗全程免疫接种覆盖率，提高儿童的整体免疫水平，建立免疫屏障，从而减少疫苗可预防传染病的发生与流行。
[参考文献]
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[2] 国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[Z].2005-03-24.
[3] 卫生部.预防接种工作规范[Z].2005.
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（收稿日期：2013-11-19 本文编辑：林利利）