萨氏扩张器治疗食管狭窄的50例临床疗效
【摘要】目的：观察萨氏扩张器治疗食管狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年8月-2013年9月收治的50例食管狭窄患者的萨氏扩张器治疗情况. 结果：本组所有患者均扩张成功，扩张成功率为100%，术中有2例患者出现食管穿孔，分别经外科手术以及带膜支架置入术治愈。经扩张后食管梗阻症状基本清除，吞咽困难症状有所缓解甚至消失，术后经过3-5个月随访，显效35例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为88%。结论：萨氏扩张器治疗食管狭窄的临床疗效显著，扩张成功率较高，并发症较少，具有创伤小、痛苦小、安全等优点，可有效改善患者的生活质量，适合在基层医院推广。
【关键词】萨氏扩张器 食管狭窄 临床疗效
Clinical outcomes of 50 patients with esophageal stricture treated by Sa"s dilator
Department of Gastroenterology，People"s Hospital in Funan county， Anhui province
Yan Yongli， Zhang Guozhou， Zhang Limin
【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Sa"s dilator in the treatment of esophageal stricture.
Methods： We retrospectively analyzed the clinical outcome of 50 patients with esophagostenosis who have received treatmetn using Sa"s dilator in our hospital from August， 2010 to September， 2013.
Results：All the patients were dilated successfully. The succesful expansion rate was 100%. Among all the patients， two patients were observed to have esophageal perforation after surgical operation， who further received surgical operation and stent implantation， respectively. After treatment， symptoms of esophageal obstruction were gone. The symptom of dysphagia was alleviated or even disappeared. After 3-5 months follow-up， we observed that this treatment was markedly effective in 35 cases， effective in 9 cases， and ineffective in 6 cases. Total effective rate of the treatment was 88%.
Conclusion： Surgical operation with Sa"s dilator is a effective theraputic strategy for esophageal stenosis with high success rate， few complications， and the advantages of little injury， little pain， and great safey. It can effectively improves the life quality of patents， and is suitalbe for extensive use in the primary hospital in the county.
【key words 】Sa"s dilator， esophageal stenosis， clinical outcome
【中图分类号】R653
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0681-01
食管狭窄是临床消化内科较为常见的一种消化系统疾病，主要是由于食管、器官隔膜基底部或者食管侧嵴中胚叶成分过度增生所致，气管分叉以下位置较为常见 [1]。根据患者食管狭窄程度的不同，会存在不同程度的体重下降、不全梗阻、食物滞留、吞咽困难等症状，严重的会导致营养不良、贫血等并发症，给患者带来很大痛苦，对患者的身心健康以及生活质量也有严重影响[2][]。食管扩张术是治疗食管狭窄的一种有效手段，近年来我院采用萨氏扩张器治疗食管狭窄患者，疗效均满意，为进一步探讨萨氏扩张器治疗食管狭窄的临床疗效，本文对我院收治的50例患者临床治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2010年8月-2013年9月收治的50例食管狭窄患者的临床资料，所有入选病例均存在不同程度的吞咽困难症状，按照Stooler分级可分为：I级3例可进软食，II 级15例可进半流质饮食，III级22例可进流质饮食，IV级10例进水较困难或完全不能进食。所有患者均经内镜检查以及食管吞钡X线检查确诊。狭窄部位：下段及贲门部12例，中段31例，上段12例。其中男30例，女20例；年龄19-77岁，平均（51.7±2.3）岁；食管狭窄原因：贲门癌放疗术后狭窄16 例，贲门、食管癌性狭窄8例，食管术后吻合口狭窄18例，食管化学烧伤瘢痕狭窄2例，其他良性食管狭窄6例。
1.2 方法
对患者进行咽部麻醉后，取患者左侧卧位，在内镜引导下，从胃镜活检孔将导丝在直视下插入狭窄部位，并使导丝越过狭窄部位进入胃腔或残胃腔，将导丝保持在原来的位置，慢慢退出胃镜。同时应慢慢向前推进导丝，应确保胃镜退出与导丝推进保持同步，当胃镜到达中切牙时，应将导丝妥善固定，然后将胃镜完全退出。根据内镜检查下确定的狭窄程度选用适宜的萨氏探条扩张器，将患者头部稍向后仰，尽量使咽部与食管成为一条直线，将导丝扶持，在扩张器前端涂抹润滑剂，沿着导丝将扩张器插入，确保探条圆柱部分越过狭窄部位，停留3-5min左右，将导丝固定后应将扩张器退出。然后再根据由细到粗的原则更换更大直径探条继续按照以上程序进行扩张。当扩张程度适宜后，再一同退出导丝和扩张器。再次将胃镜插入探查扩张的具体情况，是否出现活动性出血，是否合并肿瘤或其他病变等。若表面渗血者应给予去甲肾上腺素加入冰生理盐水（80mg/L）进行喷洒止血。
2.结 果
本组所有患者均扩张成功，扩张成功率为100%，其中最少经1次扩张后均成功，最多经扩张9次才成功，平均扩张次数达2.6次左右。经扩张后食管梗阻症状基本清除，吞咽困难症状有所缓解甚至消失，并未发现出血等严重并发症，术中有2例患者出现食管穿孔，分别经外科手术以及带膜支架置入术治愈。术后经过3-5个月随访，显效35例，有效9例，无效6例，治疗总有效率为88%。
3.讨 论
目前临床治疗食管狭窄的常用手段主要包括高频电刀、氩气刀、微波、激光、热极、扩张后食管支架置入术、扩张器扩张等方法，由于高频电刀、激光、微波等治疗设备技术要求相对较高，很难在基层医院推广。因此目前主要的治疗手段，也是最安全有效的治疗手段为内镜下探条扩张器扩张以及扩张后食管支架置入术。但食管支架设备较为昂贵，容易放置移位，与人体组织具有一定的相容性，置入后极易复发，出现再次狭窄，因此相对而言，内镜下探条扩张器扩张操作简便、经济安全，是临床治疗食管狭窄的最理想手段。尤其是针对某些恶性狭窄晚期患者，已经错过手术时机，扩张器扩张治疗是一种姑息性治疗方法，可有效改善患者饮食状况，加强患者营养，改善患者生活质量。王永光等[4]对80例食管狭窄患者分别采用气囊扩张法以及探条扩张法治疗，结果发现气囊扩张法术后患者并发穿孔几率明显高于探条扩张法（P<0.05）。本组研究表明，50例患者扩张成功率高达100%，与王永光等研究报道相符，自觉症状也有很大程度缓解。但有2例患者并发穿孔，发生率达到4%，与国内外大多数文献报道相符。据相关文献报道，扩张器扩张后极易并发出血、继发性感染、吸入性肺炎、食管穿孔等并发症，其中食管穿孔最为严重，其发生率介于0.1%-5%左右。本组中2例食管穿孔患者中孔径较小的患者自行痊愈，穿孔稍大患者采取带膜支架术治疗后痊愈。
经过本次萨氏扩张器扩张治疗，可总结出以下几点体会：①操作时应严格按照扩张术程序进行，注意操作的规范性，扩张器以及导丝应尽量选择有刻度标志的，有利于判断导丝移动度以及扩张器插入深度。②扩张器必须在导丝的引导下插入，插入导丝后应先妥善固定导丝位置，以防滑出。③应精确测量狭窄部位距门齿的距离，选择适宜长度的导丝，扩张器操作应严格遵循先细后粗原则，应最大限度的扩张狭窄段，但不应强求，若遇到较大阻力，应进行多次扩张。扩张器手术操作动作应尽量轻柔，力量应均匀。④术后应禁食6h以上，密切观察患者是否出现出血、穿孔等并发症，及时给予止血药、抗生素等常规处理。
综上所述，萨氏扩张器治疗食管狭窄的临床疗效显著，扩张成功率较高，并发症较少，具有创伤小、痛苦小、安全等优点，可有效改善患者的生活质量，适合在基层医院推广。
参考文献
[1]朱荣太， 苏庆宝， 陈云琦. 食管、贲门癌术后吻合口狭窄X 线导向下扩张治疗[J].江苏医药， 2012， 20（ 6） ： 334-3351.
[2]厉有名， 黄怀德， 彭清壁， 等. 内镜直视下扩张治疗食管狭窄61例[J].中华消化内镜杂志，2012， 14（ 4） ： 257.
[3]贾道全， 欧阳钦， 王志强， 等. 内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的价值[J].中华消化杂志， 2011， 18（ 6） ： 358- 359.