脑肿瘤立体定向靶向微创手术的临床效果观察

总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年10月本院住院治疗的脑肿瘤患者77例作为研究对象，其中男47例，女30例，年龄31～68岁，平均（48.45±8.90）岁。所有患者经过本院的CT、B超等全面检查确诊患者有脑肿瘤，患者的病变部位主要是额叶、顶叶、丘脑、基底节、小脑等。排除患者患有严重的心脏、血液类以及肝肾疾病。随机分为实验组31例和对照组46例，实验组男15例，女16例，平均年龄（48.34±6.89）岁；对照组男24例，女22例，平均年龄（48.98±6.12）岁。两组患者在年龄、性别及神经功能评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取肿瘤开颅切除术，切除肿瘤以及周围病变组织，尽量保存良好组织及神经，肿瘤切除后送去病理检查验证；实验组采取立体定向靶向微创手术，采用深圳安科公司生产的型号为ASA-602S的CT-脑立体定向仪，行头颅扫描或者增强扫描，计算手术靶点三维坐标值，即X、Y、Z坐标值。确定好手术进行的程序和手术方案后返回手术室。患者行局部麻醉外加上基础麻醉，根据计算好的坐标值安装定向仪和导向系统。以导向针为辅助工具，根据确定好的手术开颅点和手术进行的轨迹环钻开颅。在显微镜下十字剪开硬膜，切除病灶，然后止血并缝合硬膜，缝合头皮。若进行脑室穿刺分流手术、肿瘤囊腔液排空手术以及定向活检等只需要常规颅钻钻孔将穿刺针插入操作即可，不需要开颅，对患者的损伤较小。所有患者随访1年，观察存活率、复发率等指标。

1.3 观察指标 观察两组存活率和复发率；对患者进行ADL和神经功能评估。ADL评估采用ADL量表[3]，满分100分，得分越高的说明自理能力越强；神经功能评估采用CCS量表[4]，得分越高的说明神经损伤越大。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组存活率、复发率及ADL评分比较 实验组存活率87.10%明显高于对照组的60.87%；实验组的复发率16.13%明显低于对照组的47.83%。两组的存活率和复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组神经功能评分比较 两组治疗前神经功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组神经功能评分均有显著改善（P<0.05），实验组较对照组改善更明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑肿瘤立体定向靶向微创手术是将计算机扫描影像技术和立体定向技术相结合，使得颅内病变部位影响更清晰和精确，更加真实直观地显示病灶与脑内组织结构的关系。可以更科学合理的选择手术开颅点，同时微创手术又会减轻对患者脑部组织神经的创伤，因此降低了手术的致残率和死亡率，提高了临床疗效[5]。立体定向靶向微创手术具有诊断性和治疗性两大特点，其中定向活检是诊断颅内病变的可靠方法，可避免不必要的开颅，对于脑深部和功能区的病变其术前诊断的意义尤为突出。根据郑虎林和胡凡等[6-7]人的研究报道，开放立体定向手术适用于脑皮层下的小病灶切除，可以精确手术路径，减少对周围组织的损伤。但对于脑深部和重要功能区的病灶，立体定向靶向手术结合微创手术会减少对病变周围组织的损伤，同时会起到保护脑神经的作用[8]。本院的研究结果显示，立体定向靶向微创手术对神经的损伤明显小于肿瘤开颅切除术，这与梁秦龙等[9-14]人的研究结论相似。对于囊性病灶可以先穿刺抽取囊液后再进行实体切除，脑深部占位性梗阻性脑积水例如丘脑等肿瘤病变，采取常规的开颅手术比较困难，但是采取定向分流和定向活检手术可以缓解症状，明确病理诊断，减少患者的痛苦[15]。

本文通过对比常规开颅手术和立体定向靶向微创手术随访1年后的存活率、复发率以及ADL评分发现，实验组的存活率、复发率均明显优于对照组（P<0.05），ADL评分高于对照组（P<0.05），结果与相关研究结论相似[16-19]。总之，立体定向靶向微创术治疗脑肿瘤具有术后存活率高、复发率低、术后恢复快、神经损伤小以及患者自理能力较强等优势，临床疗效显著，具有一定的临床应用价值，值得临床上大力推广采用。

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（收稿日期：2013-08-06） （本文编辑：蔡元元）

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