直接冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者急诊PCI中治疗疗效的研究

摘要：目的 探讨分析直接管内冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者急症PCI中的临床疗效。方法 以为我院2011年3月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死（AMD）患者作为研究资料，随机分为两组。其中对照组35例患者，行常规PCI术进行治疗；研究组35例患者，在对照组的基础上与冠脉内直接注射替罗非班。术后观察两组患者的即刻梗死相关血管（IRA）血流情况（TIMI分级）、30d不良心脏事件等情况。结果 研究组TIMI显效率为为71.4%，对照组显效率为54.3%，二者相比具有显著的统计学差异（P<0.05）；此外研究组30d后不良心脏事件发生率为8.5%显著优于对照组的20%发生率。结论 直接冠脉内注射替罗非班具有显著改善患者心肌梗死相关血管血流、提升心肌再灌注、术后30d主要不良心脏事件发生率。

关键词：冠脉；替罗非班；PCI

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前急性心肌梗死（AMI）最有效的再灌注治疗方法。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期，通过迅速打开梗死相关动脉（IRA）可有效缓解症状，挽救濒死心肌，提高患者生死率[1]。替罗非班作为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可通过抑制血小板而起到抗血小板的作用。我院自2011年实行在常规PCI基础上直接冠脉内注射替罗非班治疗AMD依赖取得了一定的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2011年3月～2013年10月收治的70例心肌梗死患者资料进行回顾性分析。将这70例患者被随机分为研究组和对照组。其中研究组（35例），男性20例，女性15例，平均年龄（46.7±5.1）岁；对照组（35例），男性17例，女性18例，平均年龄（39.8±5.4）岁。所有患者均于发作后的12h内进行PCI手术。

1.2入组标准 符合STEMI的诊断标准[2]。胸痛持续时间大于30min，心电图中同时存在2个或2个以上的相邻的ST段抬高大于2mm，新出现左束支传导阻滞，且心肌酶升高超过正常值的3倍以上。

1.3方法 对照组患者在行PCI手术前，均需口服300mg司阿司匹林、600mg氯吡格雷，根据患者病情，可适量服用阿托伐他汀等受体阻断剂；术中给予8000～10000U的肝素用于抗凝血。术后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，皮下注射低分子肝素钙，5000U/次，持续3d以上。研究组在对照组的基础上，按10μg/kg标准剂量于冠脉内注入替罗非班，一般于3min内完成，再以0.15μg/（kg·min）持续静脉泵入，维持36～72h。

1.4术后观察指标 主要包括即刻梗死相关血管（IRA）血流情况（TIMI分级）和术后30d不良心脏事件的统计。其中TIMI血流分级0级：血管闭塞，闭塞处无前向血流；1级：极少量的前向血流通国闭塞处，但不能全部到达远端血管床。2级：前向血流可完全充盈远端冠状动脉，但清楚速度较正常冠状动脉稍慢。3级：显效即血流恢复正常灌注。

1.5统计学方法 利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。

2 结果

手术后对两组患者进行TIMI分级，其中研究组TIMI2级10例，TIMI3级25例，总的显效率71.4%，对照组TIMI1级3例，TIMI2级12例，TIMI3级，19例，总显效率54.3%，二者相比具有显著统计学差异（P<0.05），研究组具有更好的显效率，见表1。研究组主要不良心脏事件的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，并伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。AMI治疗的原则为尽可能的在早期疏通打开已梗死的动脉，使血流可以流到心肌实现在灌注，从而使心肌坏死的范围缩小。可在患者发病的初期，及时给予有效的心肌再灌注，对患者梗死区的心肌功能进行保护，从而降低致死率[3]。盐酸替罗非班是一种非肽类的（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有高选择性和高特异性，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体，盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与（GP）Ⅱb/Ⅲa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集，缓解病变部位血栓负荷[4]。此外，盐酸替罗非班还能够对缩血管物质和炎性因子进行抑制，阻止血小板激活，最终缓解与梗死相关的收缩状态和炎症反应，改善与梗死相关血管的血流情况。本研究中，研究组患者在常规PCI基础上直接冠脉内注射替罗非班后，其TIMI总显效率为71.4%，而采用常规PCI的对照组总显效率为54.3%，表明直接冠脉内注射替罗非班可有效减少血管血栓的形成，保证梗死相关血管的血流通畅。此外研究组术后30d不良心脏发生率为8.5%也显著优于对照组的20%发生率，提示其在临床中具有一定的疗效。加强手术前中后期的配合，保护和维持心脏功能，提高患者生存率。

综上所述，直接冠脉内注射替罗非班对于急性心肌梗死患者在PCI治疗中具有显著改善患者血管血栓以及与梗死相关血管的血流、提升心肌再灌注、术后30d主要不良心脏事件发生率等优点，临床上具有一定的疗效和应由价值。

参考文献：

[1]王玉平，丁明霞，赵树武.冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察[J].天津医药，2012，02：159-160.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010；38：675-690.

[3]陈晓明.冠脉内注射替罗非班在STEMI患者急诊PCI的应用研究[J].中外医疗，2013，29：126-127.

[4]葛君，汪朝晖.替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中华全科医学，2014，12：2039-2040.编辑/哈涛

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