系统呼吸训练对肺癌术后病人肺复张的影响

【摘要】目的是探讨系统呼吸训练对肺癌术后病人肺复张的影响。方法是将病例分为实验组和对照组，对照组为常规护理组，实验组为系统呼吸训练组，并对两组呼吸系统并发症进行统计学处理。结果：训练前后比较，P值均<0.05，差异有统计学意义。结论是系统呼吸训练能减少术后呼吸系统并发症的发生，有利于肺癌术后病人的肺复张。

【关键词】系统呼吸训练；肺癌；肺复张

【中图分类号】R256.1

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0537-01

开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点，术后经常会发生肺部并发症。开胸手术创伤大、时间长、术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加 ，再加上患者对呼吸功能训练知识缺乏，不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，直接影响患者的恢复和预后。肺癌患者可能因肺切除后暂时呼吸功能低下，术创与脚腔引流部位疼痛、不能深呼吸和咳嗽、呼吸道分泌物积存、支气管堵塞、肺萎陷以及残存肺膨胀不全， 而导致术后肺炎等并发症[1]。改善术后呼吸功能的有效方法之一，是对病人进行系统呼吸功能锻炼。因此，护理人员在围手术期对病人进行有效健康教育，使病人掌握有效的呼吸功能训练方法，改善肺功能，有利于外科治疗方案和术式的选择和手术后排痰肺复张和控制感染[2]。本文通过对需进行开胸手术的病人进行两次肺功能指标对照观察，探讨规范的系统呼吸训练对开胸术后患者肺复张的影响。

1.对象与方法

1.1对象

选取2010年5-12月在我院住院的肺癌开胸手术病人80例，男59例，女21例 ， 年龄37—83岁（平均年龄66岁）。训练前全部征得患者的同意，将病人分成两组对比（实验组和对照组），即系统呼吸训练和非系统呼吸训练。

1.2 方法

1.2.1 相关知识的健康教育 对开胸术后的患者，根据不同的健康的状况和心理状态，以及受教育的程度，引导其认识到呼吸功能锻炼对术后康复的重要性，并说明开胸术后肺变化的过程及发生肺不张的危害。解释清楚麻醉和手术引

起的肺脏反应以及术后可能出现的肺并发症， 术后安静卧床不活动对呼吸的影响等， 使患者了解术前开始的呼吸训练对术后早期恢复的重要性[3]。在此基础上按护理手册中的内容解释呼吸康复训练的方法并进行指导。

1.2.2 呼吸训练 目的： 通过控制呼吸， 改善通气换气， 改变低效能呼吸型态 。①缩唇呼吸训练。这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。具体方法如下：指导病人练习在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴型。嘱患者取舒适体位（坐卧位皆可），放松全身肌肉，将一只手放于腹部，另一只手放于胸部，呼气方式不变，用口快速呼气数次，然后闭嘴缓慢地用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，使放于腹部的手因吸气而抬起，吸至不能再吸时稍屏气2～3s，然后将口唇缩起似吹口哨状，或拢缩成鱼口状，缓慢呼气，使放于腹部的手因呼气而凹下，收缩腹肌，使气呼尽，吸气与呼气之比为1∶2以上，1∶5为目标。②腹式呼吸。这个呼吸方法能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。具体方法如下：取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。此外，还可采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。呼气与吸气的时间比例大致为1∶1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练。呼吸训练在术前即可进行，让患者进行熟悉，术后6h患者生命体征平稳，每6h 1次，5遍/次，逐渐过渡至每2h 次，其他护理措施同常规护理组。

1.2.3 咳嗽、咳痰训练 目的： 使患者掌握有效的咳嗽方法， 清除呼吸道分泌物， 预防感染， 改善通气。常用方法包括有效咳嗽技术和用力呼气技术。①有效咳嗽的训练：病人取坐位或立位，上身可略前倾；护士用双手保护切口，嘱病人缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇尽量将余气呼出。再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。如果患者力量不足，还可采取让两位护士站于患者两侧双手稳定的按压胸壁下侧，随着患者的呼吸而按压放松胸壁，提供坚实的力量，将痰液咳出[4]。有效咳嗽的声音应该是低音调、低沉，且在控制下进行。刺激性咳嗽的方法为：当患者咳嗽时，护士一手中指用力压在患者胸骨切迹上气管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手对腹部进行加压，咳嗽时手即松开。通过刺激咳嗽使附在气管上的粘痰排出。②用力呼气技术：由1-2次用力呼气组成（用力呼气时不关闭声门），然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重新开始。咳嗽、咳痰训练从手术前3天开始，3次/d，术后6h生命体征平稳后开始继续，每4h进行1次，咳嗽一般不可进行时间过长，以10min/次为宜，在早晨起床后、晚上睡前及餐前30min进行。

1.2.4 体育锻炼 对于卧床病人可选择让患者吹气球的方式，可以下床活动的患者则可以让其慢走和快走50米交替进行，或者是爬楼或爬斜坡，正常步速不停顿上至4层楼高。早期下床不仅能帮助残存肺膨胀， 改善呼吸功能， 且增强患者对恢复的信心。体育锻炼应根据患者的体质和年龄制定方案，我们可以根据每位患者的病情、身体状况和生活习惯， 选择散步、太极拳， 气功等各项活动， 以辅助呼吸训练[5]。

1.3 统计学方法

统计学方法：数据采用配对 t 检验，数值用均数±标准差表示。

结果

统计结果显示，训练前后患者肺功能部分指标比较，P值均<0.05，差异有统计学意义。患者在身体的一般状况、呼吸型态和症状改善方面， 训练前后差异有极显著性。

3.讨论

根据评估结果表示，患者通过锻炼后各项肺功能指标均明显好转，患者锻炼后 FEV1、MVV、VC均明显提高，本组40例患者经上述指导锻炼1周后肺功能均有显著提高。

开胸手术中，气管插管损伤了病人的呼吸道黏膜、绒毛，麻醉药、镇静药抑制咳嗽中枢，手术呼吸肌完整性的破坏和对呼吸结构的改变，手术切口的疼痛、体液的丢失等因素造成呼吸道分泌物增加，痰液黏稠，排痰功能降低，呼吸浅快，进而出现一系列呼吸系统的并发症，影响了患者术后肺功能的恢复[6]。肺癌行开胸术后的患者心理负担较大，护士应与患者建立良好的护患关系，努力消除患者的恐惧心理，满足患者的需求心理，增强病人战胜病患的信念，帮助患者解除疼痛引起的不良情绪。对患者及家属应耐心引导其认识到呼吸功能锻炼对术后康复的重要性以及肺不张对术后康复的危害。通过有效的系统呼吸训练，提高了患者的身体素质，增加了呼吸肌功率，改善通气血流比值，提高肺泡摄氧能力，改善通气功能，减少了呼吸系统的并发症。患者在练习过程中逐渐体会到训练后呼吸功能改善的舒适， 以至养成习惯每日自觉地去做[7]。为了提高系统呼吸训练效果， 以下几点很重要。l ） 护士要充分理解给病人进行呼吸康复锻炼的必要性， 以统一的技术和方法进行指导。2 ） 为了使患者体验到更有效的呼吸法和咳痰法， 最好从术前就开始进行呼吸康复训练。3 ） 为了积极地进行呼吸康复训练， 必须反复指导， 使患者充分理解。4 ） 术后早期一边观察患者状态， 一边积极进行呼吸康复训练， 使病人能深呼吸和咳出痰液， 从而有可能在术后早期呼吸功能就得以改善。5 ） 要想让患者放松不紧张， 积极配合系统呼吸练习， 护士必须有良好的技术和丰富的知识[1]。系统呼吸训练的方法简单，效果显著，具有重要的临床意义，便于推广，应在临床护理中积极提倡开展。

参考文献

[1]石田金，胡庆寅 肺癌术后患者呼吸功能的训练方法. 国外医学.护理学分册1991（06）：256-257

[2]李秀梅 呼吸功能训练对开胸术后呼吸系统并发症的影响.中华现代护理学杂志.2005.2（21）：1928-1929

[3]李恒 ，徐寿霞，王中红 肺癌术后病人的护理体会.中国医学工程.2011.10：122-123

[4]杨艳霞，于淑梅，陈永真，马莉 肺癌病人术后有效排痰方法的临床研究.中国保健.2008.16（12）：437-438

[5]张黎明，孟桂云 对30例老年慢性呼吸系统疾病患者的呼吸训练及指导.中华护理杂志.1994.04：209-211

[6]孟爱凤 预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理.护士进修志.2010.9.25（17）：1573-1575

[7]林世红，韦成信，戴艳萍，蒙巧，刘永春，罗辑，蔡洁，黄琦，徐向新，黄蔼莲 健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究.护士进修杂志.2008（02）：103-104

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