包皮扩张分离术与包皮环切术治疗小儿包茎的疗效比较分析
摘要：目的 通过对临床中小儿包茎进行包皮扩张分离术和包皮环切术进行治疗，比较两种方法的疗效。方法 将我院收治的小儿包茎患者90例随机分为A组和B组，两组分别45例，A组患者采用包皮扩张分离术进行治疗，B组患者采用包皮环切术进行治疗，比较并分析两组患者的手术时间、术后并发症发生情况和包茎分级评分情况。结果 A组患者的手术时间明显短于B组，具有统计学差异（P<0.05）。同时手术后并发症发生率除排尿困难较差外，其余均明显优于B组，结果具有统计学差异（P<0.05）。但是两组患者术后包茎分级结果无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论 包皮扩张分离术有手术时间短、费用低、术后并发症少等优点，值得在临床中推广使用。
关键词：小儿包皮；包茎扩张分离术；包皮环扎术；疗效比较
小儿包茎主要是小儿包皮口过小，导致包皮不能翻转露出阴茎头。小儿包皮过长主要是包皮覆盖全部阴茎头，但是包皮口并不小，所以可以翻转露出阴茎头，婴幼儿时期的包皮过长许多都是生理性的，到青春期后阴茎头仍然不能显露的称为包茎或包皮过长。小儿包茎非常痛苦，患儿经常被憋的哭闹不止，包皮内残留尿液刺激尿道口可使尿道口发炎，同时长期的排尿困难还会造成膀胱和肾脏的感染，因此小儿患有包茎要及时进行治疗。本研究中，通过包皮扩张分离术和包皮环切术两种方法治疗小儿包茎，比较分析两种方法的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年2月～2014年3月到我院收治的小儿包茎患者90例随机分为A组和B组，A组患者45例，平均年龄（4.3±0.6）岁，采用包皮扩张分离术进行治疗，B组患者45例，平均年龄（4.2±0.8）岁，采用包皮环切术进行治疗，两组患者在性别、年龄等一般资料没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2观察指标 观察两组患者手术进行时间、术后并发症发生情况和通过包皮显露龟头程度进行包茎分级评价结果。
包茎分级结果，具体分级方法如下：0分：包皮可完全上翻，露出龟头，且包皮口无狭窄；1分：包皮可完全上翻，露出龟头，但包皮口有狭窄；3分：包皮口局部能露出龟头，上推包皮能看到尿道口；4分：龟头和尿道口均不能露出。评分越高，说明效果越不好。
1.3数据处理 采用统计软件SPSS17.0对数据进行处理，采用χ2检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
A组患者手术时间和术后并发症中除排尿困难外，其余各指标均明显低于B组，A组患者术后排尿困难者略多于B组，但（P>0.05）无统计学差异，见表1。
两种方法，患者的包茎分级评价结果无明显差异（P>0.05）无统计学差异，具体结果，见表2。
3讨论
由于包茎是包皮粘连的主要原因，包皮内的污垢长期积聚和刺激，可导致尿路感染，更有甚者会引发阴茎癌的发生[1]。因此小儿包茎要及时进行治疗，以前治疗包茎常采用包皮环切术，近年来，随着医学事业的发展，开展了气囊扩张术、结扎脱落术等新方法[2]。
包皮环切术主要有以下几方面的优点：①方法简便，适用范围广；②不用担心手术过程中包皮切除过多，包皮伤口边缘光滑整齐，疤痕小；③术后不用口服雌激素，护理方便，减少了拆线、换药等给孩子带来的痛苦和感染[3]。
包皮扩张分离术主要是根据小儿包皮薄而柔软、富有伸展性等特点，采用气导管扩张术治疗的方法。操作更加简单，几分钟内就可以完成。但操作时要注意以下几个方面：①局部麻醉时效果要好，这样才能有效的减轻患儿的痛苦；②操作过程要轻柔，尤其是包皮内板粘连，需要进行剥离的患儿，防止副反应的发生；③术后要取得患儿家属的配合，教会家属如何正确的护理患儿，清洗涂药和术后包皮上翻的方法等；④对于粘连严重的患儿，可以采取分多次分离粘连的方法，以防止造成创面出血。
在本研究中，可以发现，包皮扩张分离术，能更快的进行操作，大大减少了手术的时间，同时术后疼痛较轻，减少了患儿的痛苦，术后包皮肿胀和粘连复发也明显低于包皮环切术的患者，但是患儿术后会出现排尿困难，给患儿心理上产生了一定的影响。两种方法患者的包茎分级结果无明显的差异，即包茎露出龟头和尿道口的效果无明显的差异。因此选用什么样的方法更适合患儿，是家属面临的一大问题。有报道指出：4岁以下患儿在没有反复感染的症状发生的情况下，可以首选包皮扩张分离术，不仅手术时间短，减轻了患儿的痛苦，同时减轻了家属经济负担，家属容易接受。而4岁以上的患儿多为病理性包茎，且患儿由于惧怕多对治疗不配合，若进行包皮扩张分离术后易发生包皮嵌顿，使疼痛加重，因此可以首选包皮环扎术[4]。综上所述，由于包皮扩张分离术在小儿包茎治疗中具有手术时间短、手术费用低、术后并发症少等优点，值得在临床实践中应用。
参考文献：
[1]黄家驷.外科学[M].人民卫生出版社，2009：1867-1868.
[2]孟庆喜，邢耀波，惠成仁.气囊扩张术治疗小儿包茎的心理观察[J].辽宁中医学院学报，2010，7（1）：50.
[3]刘玉献，徐步存.包皮环扎术与包皮环切术治疗小儿包茎、包皮过长疗效分析[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：103-104.
[4]张彬，尹记辉.包皮扩张分离术与包皮环扎术治疗小儿包茎的疗效比较[J].山东医药，2013，53（45）：74-76.
编辑/申磊