利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难４２例临床观察
摘要 目的：观察利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难的临床疗效。方法：82例食管重建术后吞咽困难患者随机分为2组，治疗组42例，服用利噎通降汤；对照组40例，服用西沙比利、奥美拉唑，两组均服用30天后观察疗效。结果：治疗组显效率、总有效率分别为66．7％、88．1%，而对照组分别为35．0％、72．5％，两组比较，差异具有显著性(P<0．05或P<0．01)；治疗组各主要临床症状积分、总积分均较治疗前降低，差异具有显著性(P<0．05或P<0．01)；而对照组仅胸骨后灼痛、恶心呕吐、食少积分降低，差异具有显著性（P<0．05或P<0．01)。两组治疗后比较，治疗组除胸骨后灼痛食少外，各主要临床症状积分、总积分均低于对照组，差异具有显著性（P<0．05或P<0．01）。治疗组治疗后纤维内镜积分较治疗前降低，差异具有显著性P<0．01，而对照组积分降低差异无显著性；两组治疗后比较，治疗组积分低于对照组，差异具有显著性(P<0．01)。结论：利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难有较好疗效。
关键词 食管重建术 术后吞咽困难 利噎通降汤 对照观察
食管重建术后吞咽困难是肿瘤科常见疾病，多发生于术后恢复期。笔者自2000年1月~2005年12月，采用自拟利噎通降汤治疗本病42例，并与采用西药治疗者40例进行对照观察，现总结如下。
1 临床资料
本组观察病例均来源于2000年1月~2005年12月山东省聊城市国际和平医院肿瘤科住院患者，随机分为治疗组42例，对照组40例。所有入选病例均符合以下标准：①原发病为食管癌或贲门癌的食管重建术患者；②年龄18～74岁，性别不限；③术后1～3个月出现吞咽困难，症见进食梗噎、或胸骨后烧灼隐痛、胸膈痞满、恶心、呕吐等；④纤维内镜提示Ⅰ~Ⅳ级食管炎表现；⑤心、肝、肾功能正常。治疗组42例中，男28例，女14例；年龄45~74岁，平均59．6岁；原发病食管癌23例，贲门癌19例；食管胃吻合术36例，结肠、回肠代食管术6例；术后2个月25例，3个月10例，4个月5例，5个月以上2例；食管炎分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，Ⅳ3例。对照组40例中，男26例，女14例；年龄47～73岁，平均60．2岁；原发病食管癌25例，贲门癌15例；食管、胃肠吻合术34例，结肠、回肠代食管术6例；术后2个月24例，3个月11例，4个月3例，5个月以上2例；食管炎分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，Ⅳ3例。两组在年龄、性别、病情、术式等方面差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗用药：治疗组给予利噎通降汤：太子参24g，旋覆花（包）、陈皮、壁虎各10g，代赭石30g，半夏、瓜蒌、郁金、丹参、白术、急性子各15g，三七(研冲)、砂仁（后下）、甘草各6g。加减：脾胃虚弱加党参20g；气血亏虚加黄芪20g，阿胶（烊化）10g；胃热加蒲公英30g，黄连6g；胃阴亏虚加沙参15g，麦冬10g。1日1剂，水煎2次得药汁300ml，每次口服150ml，1日两次。对照组给予西沙比利，1次5mg，1日3次，饭前半小时口服；奥美拉唑20mg，早、晚各1次口服。两组均以10天为1疗程，连续3个疗程观察疗效。食管狭窄者，配合纤维内镜下食管气囊扩张术，每周1次，并根据狭窄程度增减次数。
2．2 观察指标及方法：①主要临床症状体征的观察：包括进食阻滞感、胸骨后烧灼隐痛、胸膈痞满、食少、恶心呕吐、大便干结、舌下静脉瘀紫等临床表现，每周记录1次。临床症状体征按无、轻、中、重度分别记为0分、1分、2分、3分。②纤维内镜观察：治疗前、治疗结束时，分别通过纤维内镜检查食管粘膜病理变化，以Savery-Miller分级法0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为标准，分别记为0分、1分、2分、3分、4分。
2．3 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3 疗效观察
3．1 疗效标准：分如下3方面。
3．1．1 临床疗效评定标准：根据临床症状缓解和纤维内镜检查结果评定疗效。显效：临床症状消失或基本消失，症状积分减少≥80％，食管炎分级为0级或减少2级以上(含2级)；有效：临床症状明显改善或减轻，症状积分减少≥30％，食管炎分级减少1级；无效：临床症状无明显改善，或加重，症状积分减少<30％，食管炎分级无变化或增加。
3．1．2 临床症状疗效标准：临床症状程度以无、轻、中、重4级评定服药前后比较，降低1级为有效，降低2级或2级以上为显效，无变化或增加为无效。
3．1．3 纤维内镜疗效标准：显效：食管炎分级为0级或减少2级以上(含2级)；有效：食管炎分级减少1级；无效：无变化或食管炎分级增加1级以上。
3．2 治疗结果：分述如下。
3．2．1 两组临床疗效比较：治疗组42例，显效28例(66．7％)，有效9例(21．4％)，无效5例(11．9％)，总有效率88．1％；对照组40例，显效14例(35．0％)，有效15例(37．5％)，无效11例(27．5％)，总有效率72．5％。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，差异具有显著性(P<0．05或P<0．01)。
3．2．2 两组主要临床症状积分变化比较：见表1。治疗组治疗后各主要临床症状积分、总积分均降低，和治疗前相比较，差异具有显著性(P<0．05或P<0．01)。对照组治疗后各主要临床症状积分、总积分亦降低，但仅胸骨后灼痛、恶心呕吐、食少和治疗前相比较差异具有显著性(P<0．05或P<0．01)。两组治疗后相比较，治疗组各主要临床症状积分，总积分除胸骨后灼痛、食少外，均优于对照组(P<0．05或P<0．01)。
3．2．3 两组纤维内镜积分变化比较：见表2。治疗组治疗后纤维内镜积分较治疗前明显降低，差异具有显著性(P<0．01)。对照组治疗后纤维内镜积分亦较治疗前降低，但差异无显著性(P>0．05)。两组治疗后比较，治疗组优于对照组，差异具有显著性(P<0．01)。
4 体会
食管重建临床多见于食管癌、贲门癌等手术切除根治术，部分患者恢复期可出现进食阻滞感，或胸骨后烧灼隐
痛，胸膈痞满，恶心呕吐，食少等症状，现代医学认为其发病主要与术后食管炎症及吻合口狭窄有关，通常采用胃动力药和食管气囊扩张术治疗，但效果并非理想。本病属中医学“噎证”范畴，其主要病因病机为脏腑功能失调，气郁、痰凝、瘀血互阻，脾胃升降失常，胃脘失于通降，为本虚标实之证。治宜行气解郁，化痰活血，通膈利噎。利噎通降汤为笔者多年治疗本证经验方，方中太子参、白术补气养阴，调补脾胃；旋覆花、代赭石、瓜蒌、半夏化痰散结，降逆除痞；丹参、三七活血养血，化瘀生新；陈皮、郁金、砂仁理气解郁，调胃气，降逆止呕；急性子、壁虎破血消积，通膈利噎；炙甘草调和诸药。诸药配伍，共奏健脾和胃，理气解郁，化瘀涤痰，通膈利噎之功效。临床观察表明：应用利噎通降汤，能够较快地改善临床症状，促进食管炎症吸引和术后食管、胃正常蠕动功能的恢复，未见明显不良反应。
收稿日期 2006-12-21
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