脊柱化脓性骨髓炎的诊疗进展研究
摘 要：脊柱化脓性骨髓炎较少见，占所有骨髓炎的4%。多发生于青壮年，男多于女，儿童与老人也可发病但较少。发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。其可能导致神经系统症状和相关并发症发生，因此早期诊断和治疗至关重要。目前已有许多关于PVO的研究，本文旨在全面总结PVO的临床诊断与治疗，综述PVO的临床特点、诊断方法、治疗及预后。
关键词：骨髓炎；化脓性骨髓炎；脊柱
中图分类号：R681.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.010
文章编号：1006-1959（2018）02-0023-06
Abstract：Spinal suppurative osteomyelitis is rare，accounting for 4% of all osteomyelitis.More occurred in young adults，more men than women， children and the elderly can also attack，but less.The site of the disease is the lumbar vertebrae is the most，followed by the thoracic vertebrae，cervical vertebrae.It may lead to neurological symptoms and related complications，so early diagnosis and treatment is very important.There have been many studies on PVO.The purpose of this article is to summarize the clinical diagnosis and treatment of PVO，and to summarize the clinical features， diagnostic methods，treatment and prognosis of PVO.
Key words：Osteomyelitis；Pyogenic osteomyelitis；Spinal column
脊柱骨髓炎（OM）是一种罕见的脊柱感染性疾病，多由椎间盘炎、败血症、骨髓炎等引起[1]。由于社会老龄化加重和自身免疫力下降人数的提升，OM的发病率一直呈上升趋势[2-3]。循证医学显示，该病发病率为每10万人有大约2.2～5.8人，男性较女性常见，并随着年龄的增长，整体发病率也会上升[3-4]。有报道称，男性在20～80岁之前发病率呈明显上升趋势[4]。目前关于OM的诊断和治疗仍存在争议。本文根据文献资料，对OM的临床特点、诊断方法、治疗步骤等进行了综述。特别的是，该综述将着重于脊柱化脓性骨髓炎（PVO）。
1 临床表现
PVO最常见的症状是腰背痛或后颈部疼痛。超过80%的患者疼痛剧烈，且予以止痛药物难以控制[5-6]。疼痛症状在发作前通常有潜伏期，其持续时间可能长达几个月。当患者出现严重、剧烈或伴有撕裂性的背部疼痛时，应考虑硬脊膜外脓肿形成可能[7-8]。查体常表现为局部肌肉压痛明显[9-10]。但伴随出现神经系统症状并不常见，大约10%～50%的患者会表现为肌肉无力和感觉缺失等[11-15]。有研究表明，有35%～60%的患者会出现发烧等全身症状，但并不具有特异性[16]。
多数患者在患PVO之前，大多有原发性感染病灶存在，发病多早于脊柱骨髓炎本身引起的典型背部疼痛。在大约50%的患者中，原发感染部位多见于皮肤、呼吸系统、口腔、泌尿道、胃肠道、血管系统，或合并心内膜炎、关节炎等[16]。有研究表明，在PVO的患者中，有1/3的人患有心内膜炎[17]。一些研究报告显示，有19%～47%的PVO患者曾接受过脊柱手术[18-19]。许多患有PVO的患者都有潜在的基础疾病，如糖尿病、冠状动脉疾病、免疫抑制疾病或恶性肿瘤病史[19]。
PVO鉴别诊断包括退行性脊椎病、椎体骨折、椎间盘突出症、炎性脊椎病或椎体转移性肿瘤等[9]。还应考虑发热、病毒感染引起的综合征等，以及肾盂肾炎或胰腺炎等疾病引起的背部疼痛[1]。
因为PVO的症状和体征通常并不典型，而且常不伴随发热等全身症状，故常常症状出现1年后才能被正确诊断[20-22]。所以临床医生应该始终把PVO作为其他疾病的鉴别诊断。
2 实验室检查
白细胞增多或中性粒细胞百分比升高（>80%）對OM的诊断并不敏感[13]。然而，这些实验室的结果对感染或发热的鉴别以及疗效的评估具有一定的帮助[5]。相比之下，红血球沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）的上升对疾病诊断更敏感，敏感性分别为98%和100%[23-24]。
ESR作为感染指标并没有特异性，它在机体炎症状态下也会上升，常提示感染可能存在，当然仍可作为判断疗效的指标[25]。CRP比ESR在作为感染指标上更具有特异性，因为它在细菌感染后的6 h内就会上升[25]。在对感染进行治疗后，它也比ESR更快的恢复正常。但是这些指标在手术后没有任何并发症的情况下也会因正常的炎症反应而增加。在一些病例中，ESR在手术后约5 d达到峰值，3周内恢复正常，CRP在术后2～3 d达到最大值，术后6～14 d恢复正常[26-27]。因此，ESR和CRP的升高并不是感染的特征，但作为筛查试验是必要的，同时也是疗效的监测参数。
3 影像学检查
普通X线检查作为初期检查可以有效初筛各种可能的疾病，但对OM并不敏感[1]。大多数患者X线常表现为椎体退行性变化或终板炎改变[25]。