波立维联合阿司匹林肠溶片治疗89例非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察及预后
总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年7月～2014年7月收治的178例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，全部患者均在我院确诊，排除患有严重肝肾疾病、恶性肿瘤以及哺乳妊娠期患者，同时签署了关于本次试验的知情权同意书。采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各89例。对照组中男45例，女44例，年龄49～83岁，平均年龄（67.6±2.3）岁。梗死部位如下：49例前壁，30例下壁，10例其他部位。试验组中男46例，女43例，年龄48～81岁，平均年龄（65.9±3.6）岁。梗死部位如下：45例前壁，32例下壁，12例其他部位。两组患者的性别、年龄及梗死部位无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均先给予包括血管紧张素受体抑制剂、β受体阻滞剂及血管转换酶抑制剂等常规治疗，对照组在其基础上给予波立维治疗，治疗方法为：首次服用剂量为150mg，之后服用剂量为75mg/次，以8w为1个疗程。试验组在对照组基础上联合阿司匹林肠溶片治疗，治疗方法为：服用10mg/d，以8w为1个疗程。
1.3 疗效评价指标 对两组患者的临床疗效进行评价，其中将患者临床症状完全改善，心电图恢复正常，心肌损伤标志物恢复至正常范围评为显效；将患者临床症状明显改善，心电图有恢复正常趋势，心肌损伤标志物逐渐恢复至正常分为评为有效；将患者临床症状无改善迹象甚至加重，心电图无明显改善，心肌损伤标志物未恢复正常甚至反弹评为无效，以显效及有效之和评为总有效。同时观察两组患者治疗前后ST段变化情况、不良反应情况及心肌损伤标志物变化情况，心肌损伤标志物包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效对比（见表1）
2.2 两组患者治疗前后心电图、心肌损伤标志物变化情况 两组患者治疗后心电图ST段降低、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平较治疗前相比明显降低，但试验组较对照组相比心电图ST段降低、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平降低更加明显，P<0.05，具有统计学意义（见表2）。
2.3 两组患者不良反应发生情况 对照组出现6例牙龈出血，占6.74%，3例消化道出血，占3.37%，试验组出现5例牙龈出血，占5.62%，4例消化道出血，占4.49%，两组患者出现牙龈出血及消化道出血的患者数无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
3 讨论
急性冠脉综合征作为临床上一组较为常见的冠脉粥样硬化症候群，包括多种疾病类型，主要为不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其发病基础主要与冠状粥样硬化斑块形成与血栓形成或胆汁急性及亚急性心肌缺血相关。其中非ST段抬高型心肌梗死的患者临床上主要表现为胸痛，但行心电图检查不伴有ST段抬高，而是表现为ST段下移，同时伴随着血中心肌损伤标志物的升高[1]。轻度患者的梗死病灶仅集中在左心室壁1/2处内，但分布较为广泛，而重度患者的的病灶则分布在4个面的心内膜下方，但若处理不当则易进展为ST段抬高型急性心肌梗死，则会对患者的生命健康造成严重影响[2]。非ST段抬高型急性梗死患者的冠状动脉内表现为丰富的血小板白血栓，其对于纤溶药物的反应性较差，这就使得尚未完全溶解的血栓对血管进行堵塞，使得病情恶化。因此，对于该病应采取早期积极有效的治疗方案，现临床上对于低危险性的非ST段抬高型急性梗死患者主要将阿司匹林肠溶片及肝素作为首选，而对于中危险性及高危险性的患者则需采用介入治疗[3]。
波立维作为一类新型的抗血小板聚集药物，作用于患者体内可选择性的与血小板表面二磷酸腺苷受体相结合，这就使得纤维蛋白原无法与GPⅡb受体相结合，从而达到抑制血小板聚集的目的[4]。阿司匹林作为一种临床上应用较为广泛的非甾体类抗炎药物，不仅可抑制患者体内环氧化酶的活性，还可有效减少局部组织前列腺的合成，从而抑制血小板聚集，以达到抗栓的目的。因此，将波立维与阿司匹林联合应用在可有效改善梗死血栓的通畅率，显著降低血清心肌损伤标记物的水平，这与本次研究结果基本一致[5]。
综上所述，波立维联合阿司匹林肠溶片可作为治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的一种有效方法，安全性较高，易于被患者接受，值得广泛推广于临床工作中。
参考文献：
[1]苗锋.急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白变化的临床意义[J].山东医药，2004，44（22）：44-45.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.
[3]廖业敏，程芝俏.氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素联用对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J].中国心血管病研究，2007，5（01）：33-35.
[4]施仲伟.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的最新进展[J].中国处方药，2009，6（Z1）：57-58.
[5]刘斌，李婕，洪小英，等.波立维联合阿司匹林肠溶片治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].山东医药，2011，51（05）：890-891.
编辑/成森