泮托拉唑钠联合莫沙必利治疗反流性食管炎64例临床疗效观察
【摘要】目的：探讨泮托拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取128例反流性食管炎患者，随机分为两组：对照组和观察组，每组64例。对照组给予泮托拉唑钠肠溶胶囊口服治疗，观察组给予泮托拉唑钠肠溶胶囊+枸橼酸莫沙必利片口服治疗，两组患者均治疗8周后对比两组疗效。结果：两组临床症状改善情况：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。胃镜下RE愈合情况比较：观察组RE愈合总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：泮托拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙必利治疗反流性食管炎，临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】反流性食管炎；泮托拉唑钠肠溶胶囊；莫沙必利；临床疗效
【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0279-02
反流性食管炎（RE）是临床常见的消化系统疾病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管导致食管糜烂、溃疡或纤维化损伤等食管炎症性病变，典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛等，严重影响患者的生活质量。泮托拉唑钠肠溶胶囊属新型第三代质子泵抑制剂，现被广泛应用于十二指肠溃疡、胃溃疡、消化性溃疡病出血等胃酸相关性疾病的临床治疗。我服务中心选取64例反流性食管炎患者，采用泮托拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙必利治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我社区卫生服务中心2011年4月～2013年12月收治的128例反流性食管炎患者，均经胃镜检查确诊。临床主要表现为：烧心、反酸、胸骨后疼痛或不适、咽痛、吞咽困难等。根据胃镜检查结果，按照LosAngelesfen标准进行分级，其中A级36例，B级54例，C级22例，D级16例。两组患者均无合并其它器官严重疾病，排除妊娠期或哺乳期患者。将以上患者随机分为两组：对照组和观察组，每组64例。对照组中，男39例，女25例，年龄26～68岁，平均年龄（47.96±7.24）岁；病程2个月～2年，平均（8.7±2.4）月。观察组中，男38例，女26例，年龄28～68岁，平均年龄（48.86±8.64）岁；病程3个月～2年，平均（8.8±2.5）月。两组患者性别、年龄、病程、临床症状、食管黏膜内镜下表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊40mg，1次/d，早餐前30min口服。观察组在口服泮托拉唑肠溶胶囊的基础上，联合枸橼酸莫沙必利片治疗，莫沙必利5mg，每日3次，三餐前30min口服。治疗过程中，两组患者均不使用其他药物或治疗方法。同时注意晚餐不宜过饱，尽量少食用或避免食用高脂肪食物，戒烟酒。两组均治疗8周。
1.3观察指标与疗效判定标准患者服药期间电话随访烧心、反酸、胸骨后灼痛等临床症状变化情况。8周后进行胃镜检查，观察内镜下食管炎愈合情况。临床症状改善情况：临床症状全部消失为治愈；临床症状基本消失为显效；临床症状有所改善为有效；原有症状基本无改善，甚至加重为无效；治愈+显效+有效=总有效。胃镜下愈合判定标准为：食管炎消失者为治愈；改善≥1个级别为有效；没有变化或恶化为无效；治愈+有效=总有效。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，行t检验，计数资料行2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
经过8周治疗，两组临床症状改善情况：对照组治愈19例，显效21例，有效16例，无效8例，总有效率为87.5%；观察组治愈30例，显效22例，有效9例，无效3例，总有效率为95.31%。观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胃镜下RE愈合情况比较：对照组治愈18例，有效36例，无效10例，总有效率为84.38%；观察组治愈28例，有效32例，无效4例，总有效率为93.75%。观察组RE愈合总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
反流性食管炎属胃食管反流病的一种临床类型，在消化道反流性疾病中占有较高的比例，主要是由于多因素促成食管抗反流屏障被破坏导致胃酸、胆汁、胃蛋白酶对食管粘膜造成损伤而引起炎症。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，反流性食管炎的发病率呈逐年上升趋势，其高发人群主要集中于中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。反流性食管炎易引起食管狭窄、出血、溃疡等并发症，同时与哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛等也有一定的相关性。因此，如发现反流性食管炎特征性的临床表现，应采取及时有效的治疗措施，以提高患者治愈率，促进患者的顺利康复，从而提升患者生活质量。
胃肠动力药联合胃酸分泌抑制药物是治疗反流性食管炎的基本治疗方法。泮托拉唑钠肠溶胶囊可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，对胃酸分泌有较强的抑酸作用，且抑制持续作用时间较长。构橼酸莫沙必利片为新型胃动力促进药，是一种高选择性的5-羟色胺受体激动剂，其主要通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，功能方面比较定向于促进上消化道的运动，对于促进胃及十二指肠运动、加快胃排空作用显著。另外其对多巴胺D2受体无亲和力，不影响结肠运动[1]。单用泮托拉唑钠肠溶胶囊虽可抑制胃酸分泌，但胃排空时间较长。而以上两组药物联合应用可强效持久的抑制胃酸分泌，增强胃蠕动，促进胃排空，减少胃及十二指肠内容物反流入食管引起食管组织黏膜损害，促进被损害的食管黏膜的快速恢复，疗效显著。本组研究资料，两种药物联合应用与单纯泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎比较，前者临床症状改善情况及胃镜下RE愈合情况均优于后者，提示联合用药治疗效果更佳。综上所述，泮托拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙必利治疗反流性食管炎，疗效显著，具有广阔的应用前景，适合在基层医院推广使用。
参考文献
[1]吴蓉，李宏礼.泮托拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（9）：114-115.