支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死诊疗体会
【摘要】 目的 探讨支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死患者的诊疗方法。方法 分析12例支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死患者的临床资料， 观察治疗效果。结果 患者入院时均表现为不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难、心悸等支气管哮喘发作的明显特征， 只有4例患者通过心电图检测确诊为并发急性心肌梗死， 另外8例患者均于入院后临床表现出的胸闷、气促等症状加重， 再次通过心电图等检测手段确诊。结论 支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死在临床不多见， 部分患者在心电图检测时呈不典型的心电图改变， 因此易出现误诊、漏诊， 从而延误治疗时机， 治疗难度大， 引起的死亡率高。
【关键词】 支气管哮喘急性发作；急性心肌梗死；诊疗体会
支气管哮喘急性发作时与急性心肌梗死的临床表现均为咳嗽、喘息、心悸、气促等症状， 急性心肌梗死还表现为胸痛、胸闷等， 但有些患者的症状不明显， 因此临床上常被误诊、漏诊[1]。本组研究以12例患者为例， 对支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死患者的临床表现进行探讨性分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年3月～2013年2月收治的12例支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死患者作为本次研究对象， 所有患者均经临床表现、心电图、肌钙蛋白及心肌酶学等检测手段确诊。诊断标准符合支气管哮喘和急性心肌梗死的诊断标准[2]。其中男8例， 女4例；年龄最大78岁， 最小60岁， 平均年龄（68±2.5）岁。
1. 2 临床表现 患者入院时临床表现明显， 均为咳嗽、气促、心悸等症状， 有些患者表现为胸痛、胸闷、口唇发绀等。入院时对患者进行心电图检测， 只有4例患者确诊为支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死， 另外8例患者在入院以后因胸闷、气促加重， 进一步通过心电图、肌钙蛋白及心肌酶学等检测手段得到确诊。
1. 3 方法 采用回顾分析法， 对选取的资料进行整理分析。对入院的患者采取解痉、止咳平喘、吸氧等治疗方式缓解支气管哮喘的急性发作；同时采取扩冠、抗凝、营养心肌等方式对患者进行联合治疗。
2 结果
通过合理的治疗方式， 患者喘息症状得到明显改善；胸闷、胸痛等现象也有所缓解， 经心电图复查显示向上抬高的ST段已经回落超过50%。
3 讨论
哮喘疾病因病程长， 反复发作的特点， 使机体长期处于缺氧状态， 缺氧可引起血管收缩， 血流阻力增大， 使患者的冠状动脉粥样硬化加重[3]。冠状动脉发生病变后， 冠状动脉供血明显减少或停止， 使心肌因严重、长时间的缺血而导致心肌坏死， 从而并发急性心肌梗死。虽然在临床上支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死并不多见， 但其病情严重， 治疗难度大， 病死率高。
支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死临床上很容易出现误诊、漏诊现象， 究其原因， 患者在哮喘发作时持续时间较长， 长时间的缺氧状态使患者对疼痛不敏感， 遮掩了心肌梗死的临床症状及体征；两种疾病的临床症状相似， 因哮喘的明显表现， 忽略了对患者心血管疾病的进一步诊断；入院时对患者进行心电图检测时有些患者心电图呈现不典型改变， 而出现漏诊[4]。
本文总结分析不典型心电图改变主要有以下几种情况：①R波振幅较正常情况下低， 甚至出现为胚胎R；②胸前导联R波表现为RV1～RV3逐渐降低；③胸前导联无过渡导联， 表现为V1、V2或V3导联r波极小而V3、V4导联R波明显升高或移行导联出现错综小波；④单纯T波倒置；⑤一过性U波倒置等。虽然有些患者的心电图呈不典型改变， 但通过肌钙蛋白含量的测定、心肌酶学检测、冠状动脉造影等手段仍可证实有梗死动脉存在， 从而确诊为急性心肌梗死。
综上所述， 支气管哮喘因发作时间较长而易并发急性心肌梗死， 所以， 在诊疗过程中， 对于支气管哮喘急性发作合并急性心肌梗死患者心电图呈不典型改变， 应密切结合临床， 采取多种手段进行检测， 以减少误诊、漏诊， 为患者争取最佳治疗时间。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社， 2000：300.
[2]邝国强.不典型哮喘48例临床分析.中原医刊， 2008， 31（15）： 8-9.
[3]王勇， 马锋， 张中正， 等. 急性心肌梗死不典型心电图五例.中国心脏起搏与心电生理杂志， 2010， 24（4）： 371-373.
[4]王金宇，周承华，王萍，等.重症支气管哮喘急救15例观察分析. 医学信息， 2014，1（1）：447-448.
[收稿日期：2014-04-01]