胸外伤并发气管破裂患者诊疗分析
[摘要] 目的 探讨胸外伤并发气管破裂的诊断及其治疗方法。方法 整群选取于2012年7月—2015年9月在该院接受治疗的胸外伤并发气管破裂患者共21例。观察患者的临床表现，对所有患者均进行胸部CT检查，依据患者的具体病情实施对症治疗，治疗方法主要包括手术治疗与保守治疗。结果 所有患者接受手术后，痊愈率为90.5%，并发症发生率为14.3%，均未出现支气管胸膜瘘、脓胸等严重并发症。结论 对胸外伤严重的患者应及时进行确诊，给予相应的治疗，避免术后出现后遗症，保障患者的生命安全。
[关键词] 胸外伤；气管破裂；诊断方法；治疗方法
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0167-02
[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment method of chest trauma complicated by tracheal rupture. Methods 21 cases of patients with chest trauma complicated by tracheal rupture treated in our hospital from June 2012 to September 2015 were selected and the patient’s clinical manifestations were observed and all patients received chest CT examination and were given the symptomatic treatment according to the patient’s specific conditions， the treatment methods mainly included operative treatment and conservative treatment. Results After all patients receiving operation， the cure rate was 90.5% and the incidence of complications was 14.3%， both groups had no severe complications such as bronchopleural fistula and empyema. Conclusion We should give timely diagnosis and corresponding treatment for patients with severe chest trauma in order to avoid the occurrence of sequelae after operation and ensure the patient’s life security.
[Key words] Chest trauma； Tracheal rupture； Diagnostic method； Treatment method
近几年，随着我国社会经济的不断发展，胸外伤的发病率呈现出逐年上升的趋势，其中，胸外伤并发气管破裂的发生率明显升高，大约占胸外伤总数的1.0%～6.5%左右。该疾病产生的一个重要原因是因我国交通事业的快速发展，导致交通事故的发生率逐渐上升，因交通事故出现胸外伤的患者往往属于复合性创伤，且容易出现器官性损伤。胸外伤并发气管破裂主要以呼吸困难为主要特征，且常常会伴随着休克现象，对患者的生命安全造成威胁。临床治疗过程中，胸外伤患者一经确诊，应立即采用及时有效地措施进行抢救，从而保障患者的生命安全。为了探究胸外伤并发气管破裂的诊断及其治疗方法，该研究将2012年7月—2015年9月在该院接受治疗的21例胸外伤并发气管破裂的患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取于2012年7月—2015年9月在该院接受治疗的胸外伤并发气管破裂患者共21例。其中，男13例，女8例，年龄7～40岁，平均年龄（35.14±2.58）岁。致伤原因：车祸伤患者共11例，砸伤共6例，高处坠落共3例，锐器伤共1例。气管破裂共8例，左主支气管破裂共10例，右主支气管破裂共3例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 所有患者均接受胸部CT检查，检查结果显示患者存在气胸、皮下及其纵隔气肿现象，或者存在肺坠落征。依据患者的基本临床资料进行初步判断后，其中，有12例患者行纤维支气管镜检查后确诊，9例患者急诊手术探查后于术中确诊。
1.2.2 治疗方法 急诊手术的9例患者中，有4例患者属于颈胸部锐器伤，行气管裂口缝合术，同时给予常规胸骨上窝气管切开置管，并实施皮下切开引流积气治疗。另有5例患者接受双腔气管插管麻醉后，经患者的第5肋骨间后外侧切口进行探查，观察患者支气管的破损程度及其肺叶的裂伤程度，依据患者的具体病情行支气管缝合术。术后，给予患者常规抗炎及相应的治疗，必要时为患者实施呼吸机辅助通气治疗。
纤维支气管检查后确诊的12例患者中，有1例患者属于左主支气管断裂，且左全肺不张，患者接受双腔气管插管麻醉后，行左主支气管袖状切除吻合术。另有11例患者的气管及其支气管的破裂程度比较轻，给予患者保守治疗，治疗中以吸氧、抗炎以及积极地止血为主要原则，同时辅助祛痰、解痉以及平喘等对症治疗。对于皮下纵隔气肿程度比较显著的患者，实施切开引流术；对于合并血气胸的患者，实施穿刺处理。所有患者术后均定期接受胸部CT检查，并采用支气管镜观察患者的愈合情况。
1.3 观察指标
观察临床治疗效果以及并发症情况。
2 结果
所有患者接受手术后，痊愈出院的患者共19例，占90.5%，死亡的患者共2例，占9.5%。其中，出现并发症的患者共3例，占14.3%，主要表现为反复咳嗽、咳痰等症状，经对症治疗后，均痊愈出院。
3 讨论
胸外伤并发气管破裂的发生机制可能与以下几个因素有关：①胸部遭受到暴力撞击，促使患者屏气关闭声门，进而使患者的支气管内压力突然上升，导致患者气管较为薄弱的部分出现破裂[1-2]；②由于患者的胸前后方受到外力的挤压，促使患者的两肺逐渐向左右方向分离，最终导致患者的隆突附近的支气管出现断裂现象[3]；③由于人体的胸廓往往具有一定的弹性，因此，当患者的前胸受到撞击时，会促使悬垂的肺对体内固定的支气管产生剪力，从而导致支气管破裂。临床上对胸外伤并发气管破裂患者进行治疗时，常常会因患者出现其他合并症而导致漏诊，延误患者的病情，因此，准确诊断与有效地治疗对胸外伤并发气管破裂患者的临床就诊具有重要意义。
该研究中，有12例患者行纤维支气管镜检查后确诊，9例患者急诊手术探查后于术中确诊。临床上对胸外伤患者进行处理时，如果患者出现以下情况，应警惕患者存在气管破裂现象：①如果患者存在明显的呼吸困难症状，且患者的头部、颈部以及胸部存在显著的皮下气肿现象[4-5]；②如果患者受伤部位存在管状呼吸音，且呼吸音显著减弱或者是呼吸音消失；③对患者实施胸腔引流后，发现引流后出现大量的气泡，且患者的呼吸困难症状或者休克现象没有得到显著缓解[6]；④患者接受胸部CT检查后，显示患者的气胸、皮下及其纵隔部位存在气肿现象，或者可以观察到显著的肺坠落征。依据患者的具体病情，可以为患者行纤维支气管镜检查，若镜下可见患者的气管支气管软骨环及其膜部出现破裂口、且破损残缘表现为花瓣征。而陈旧性破裂则能够观察到残端出现肉芽生长或出现粘液栓等现象。夏先进等[7]认为对胸外伤并发气管破裂的诊断有赖于纤维支气管镜检查，他们还指出这种检查方法对麻醉与手术方式的选择具有一定的指导意义，因此不管患者的病情是否危重都应接受支气管镜检查。我们认为诊断时应依据患者的病情灵活选择诊断方式。
临床上治疗胸外伤并发气管破裂的患者时，对于存在严重缺氧，且皮下纵隔气肿等具有明确手术指证的患者应尽早实施手术。手术过程中，应对患者的病情进行仔细探查，快速行吻合术，术后给予常规抗炎、对症支持等相关治疗。如果患者存在呼吸功能不全，可为患者实施早期气管切开和呼吸机辅助治疗，其中，存在肺不张的患者可采用纤维气管镜进行处理。而对于陈旧性支气管断裂的患者，手术过程中，应该认真探查患者的支气管断端，对患者的瘢痕组织行彻底袖状切除术，但切除过程中应尽量保护患者断端的血运，同时应注意尽量将患者支气管内存在的胶冻样分泌物吸除干净，并剥离患者肺表面的纤维板，反复且缓慢地膨胀患者的肺部。如果患者的肺部复张情况较好，应及时行支气管重建术，但若不理想则应考虑肺切除术。该研究结果显示，痊愈率为90.5%，并发症发生率为14.3%。王思远等[8]的研究中，共选取5例患者作为研究对象，痊愈4例80.0%，术后切口愈合良好。该研究中的痊愈率优于王思远等[8]的研究结果，这可能与选取样本的多少有关。此外，王思远等[8]指出对于终端气管破裂的患者，应以颈胸正中切口为宜，这样不仅能够充分显露、游离患者气管的全长，同时还能够保护患者胸膜腔的完整性。这是值得我们进一步研究的。
综上所述，对胸外伤严重的患者应及时进行确诊，给予相应的治疗，避免术后后遗症，保障患者的生命安全。
[参考文献]
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[8] 王思远，管健.胸外伤合并气管破裂的早期诊断与治疗[J].中国综合临床，2000，16（5）：363.
（收稿日期：2015-11-15）